RÉ SUIT ATS DE LA RÉSECTION DE L’ÉPAULE

arrière le compas orno-claviculaire, dont l’angle s’ouvre ; la rotation en dehors (plus gênante), en portaiYt l’épaule en avant et en faisant gros dos-, ce qui fait jouer d’arrière en avant le compas omo-claviculaire, dont l’angle se ferme.

J’ai insisté sur ce mécanisme pour montrer quelle importance il faut attribuer, dans l’appréciation de l’infirmité, à la mobilité passive et active de l’omoplate, parceque certaines instructions militaires prescrivent de n'en pas tenir compte. En réalité, pour beaucoup de professions, une ankylosé même complète de l'épaule avec mouvements normaux de l’omoplate, est une infirmité médiocre; une ankylosé même incomplète est une infirmité grave lorsque l’omoplate est soit fixée par des 'cicatrices, soit immobilisée par insuffisance musculaire.

.S” Altitude de l'ankylosé. — L'ankylose est presque toujours fixée dans le plan vertical, avec abduction de 15 à 20° et rotation interne légère, c’est-à-dire dans une attitude où la compensation scapulaire est efficace. Il n’y a pas, ici, à établir d’antagonisme entre cette position favorable et la position instinctive de repos.

Celle-ci, sans doute, implique une abduction à 45° environ, avec un peu de prépulsion, qui serait gênante si elle se fixait ainsi. Mais dès que la période de distension douloureuse est passée, et surtout dès que le blessé commence à se lever, le poids du membre corrige ce que cette attitude a d’excessif pendant la période, forcément longue, où s’organise l’ossification.

En fait, je n’ai jamais vu d’ankylose scapulo-humérale qu’il fallût redresser.

J’ai vu — en chirurgie civile mais non en chirurgie militaire.

•— quelques cals en crosse ayant nécessité l’ostéotomie suivie d’immobilisation en abduction, de façon que l’axe du fragment inférieur puisse rattraper pour ainsi dire celui du fragment supérieur et se souder à lui en prolongement rectiligne.

4° Je crois que la grande majorité des chirurgiens repousse le traitement de l’ankylose de l’épaule par la résection mobilisante.

Il y a, c’est incontestable, des résections de l’épaule suivies d’un fonctionnement remarquable, d’une recenstitution arti-