ANATOMIE NORMALE DU PIED

le cuboïde. En dedans et à la plante, c’est le tubercule du 1er métatarsien, à deux outrais millimètres duquel, en arrière, est le joint avec le premier métatarsien.

2° Articulations médio-tarsienne (de Çhopart) et sous-astraoalienne —Associées anatomiquement et physiologiquement, ces deux articula'tians doivent être étudiées ensemble par l’orthopédiste, pour lequel elles sont d’un intérêt capital.

Le calcanéum est formé, sur environ les 2/3 de sa longueur, par un massif postérieur, nettement plus élevé et plus large que le massif antérieur, séparé de lui, à la face supérieure, par une rainure oblique en dehors et en avant, étroite en dedans, laro-e en dehors. En arrière et en dehors de cette excavation ^ < est°une surface articulaire étendue, oblique en dedans, enarrière et en haut, ce que l’on oublie souvent : en avant et en ' dedans en' est une autre, qui appartient non pas au massilcalcanéen proprement dit, mais à,un encorbellement qui. forme tablette en dedans, la petite apophyse du calcanéum\L silstentaculum tali, car c’est elle qui supporte la tête de 1 as'-'„

Le calcanéum se termine en avant par un mur transversal, articulé avec le cuboïde ; en retrait se trouve le bord antérieur du sustentaculum tali, lequel'reste ainsi à distance (15 mm. environ) du scaphoïde, mais lui est uni par una.puissante lame fibreuse, encroûtée de cartilage à sa face supérieure, insérée aux parties inférieure et interne de son pourtour, renforcée en dedans par la gaine du jambier antérieur. Cette surface cartilagineuse continue directement celle du sustentaculum en arrière, celle du scapho'ide en avant. En sorte que, si l’on regarde à pic un arrière pied d’où on a extrait l’astragale, on voit ■ 1° en arrière et en dehors une surface cartilagineuse obliquement descendante ; 2“ une rainure rugueuse de forme triangulaire ; 3» en avant et en dehors une surface cartilagineuse horizontale et plane dans sa partie postérieure (ligamento-sustentaculaire), verticale et concave en avant(surtace

scaphoïdienne). , .

Vastragale est formé par un massif postérieur cubique, en pouliedj’y reviendrai plus loin), prolongé en avant par un col et une tète qui restent au niveau horizontal de la face inferieure du cube, mais s’abaissent fortement au-dessous de sa face supérieure ; quelque chose comme un escargot (il y a

même, dépassant en arrière, une mince queue pour la gafne du fléchisseur propre du gros orteil, l’os trigone) qui sort sa tête de la coquille, en l’inclinant sur un côté (en dedans) ; et quelque chose comme un escargot qui avance, car pour ramper il se creuse le ventre, et précisément il y a, en dehors, un creux rugueux sous le col de l’astragale, entre le corps et la tête. En arrière de ce creux, surface cartilagineuse ; en avant, autre surface cartilagineuse qui, à angle droit, se prolonge avec le cartilage frontal de la tête.

Cela étant, on comprend comment cet escargot qui fait gros dos repose sur le calcanéum : corps sur corps (articulation sous-astragalienne postérieure, dont on n’oubliera pas la direction ascendante) ; creux sur creux, d’où l’excavation sous-astragalienne, non articulaire; tète sur sustentaculum que prolonge en avant le ligament glénoïdien ; et en' avant de cette tête est le mur scaphoïdien, en sorte qu’il y a à vrai dire une énarthrose scapho-gléno-sustentaculaire, emboîtant les faces inférieure et antérieure de la tête astragalienne.

Dans l’excavation se trouve le puissant ligament interosseux, en haie à deux lames, qui assujettit les deux os l’un contre l’autre; excavation large en dehors,.donc accessible au couteau, étroite en dedans, donc inaccessible. C’est la face externe qui est la face chirurgicale pour attaquer méthodiquement ces articulations.

Si donc l'articulation médiolarsienne (de Chopart) est transversale, entre le tarse antérieur et le tarse postérieur, c’est-à-dire entre calcanéum et cuboïde en bas et en dehors, astragale et scaphoïde en haut et en dedans, on voit qu’il y a continuité anatomique entre l’astragalo-scaphoïdienne et la sous-astragalienne antérieure formant une énarthrose unique ; et l’on comprend aussi qu’il y a connexions mécaniques obligatoires entre cette articulation et la sous-astragalienne postérieure.

Le 7 -epérage direct de cet interligne transversal se fait parle tubercule plantaire du scaphoïde, lequel dépasse en arrière de 2 à 3 millimètres l’interligne; on a ainsi l'interligne astragaloscaphoïdien ; au bord externe du dos du pied, l’interligne calcanéo-cubo'idien est dans le môme plan frontal, à un travers de doigt en arrière de la tubérosité du 3“ métatarsien.

3° Articulation tibio tarsienne. — Cette articulation est