MOUVEMENTS NORMA UX DU PIED

annulaire et fundiforme) qui se fixe au calcanéum dans l’excavation, et qu’il est bon de respecter en opérant par décollement comme je le dirai.

4“ En arrière et à distance descend le tendon dAchille, séparé du bord de la malléole correspondante par une assez large gouttière, vite effacée par le gonflement lorsque pied ou jambe sont enflammés.

D. Mouvements passifs et actifs. — Le sens des mouvements du pied prête à des discussions philosophiques qui causent quelques confusions de nomenclature. Le plus simple est, je crois, d’adopter la suivante : -

Extension, lorsque la pointe du pied s’abaisse, ce qui a pour conséquence l’élévation du talon (équinisme).

Flexion, lorsque la pointe du pied s’élève, ce qui à pour conséquence l’abaissement du talon (talus).

Rotation en dedans ou en dehors lorsque la plante du pied regarde en dedans ou en dehors.

Varus et valgus pour l’adduction ou l’abduction de la pointe du pied.

Le mouvemeni alternatif de flexion et d'extension se passe dans la charnière tibio-astragalienne. Il a pour amplitude normale, chez l’adulte, une excursion entre environ 70 et 135° d’extension ; 70° d’extension correspondant, si Ton préfère, à un angle aigu de même degré entre l’axe du pied et celui de la jambe.

L’extension a pour agent direct et puissant le triceps sural (tendon d’Achille), inséré à l’extrémité postérieure du bras de levier calcanéen. C’est le seul muscle qui se fixe directement au tarse postérieur. La flexion n’a pas d’agent musculaire personnel, direct : aussi bien n’a-t-elle pas besoin de grande puissance, car dans la marche elle est surtout passive ; elle est produite par le jambier et le péronier antérieurs, une fois achevée leur action sur le tarse antérieur; par les extenseurs une fois achevée leur action sur les orteils.

Le mouvement alternatif d'adduction et d'abduction de la pointe du pied (varus et valgus), se passe dans les articulations médiotarsienne et sous-astragalienne, qui forcément glissent ensemble ; et dans ce glissement il y a association obligatoire :

36 MOU VEMENTS- NOliM. 1 UX DU PIED

i“ A radduction, d’équinisme (par abaissement à la fois des orteils et de la pointe du calcanéum) et de rotation en dedans par bascule du calcanéum, face externe en bas, autour de son axe longitudinal ; en même temps l’axe du calcanéum devient oblique en avant et en dedans. La flexion médiotarsienne

constitue le pied creux; j u

2» A l’abduction, de talus et de rotation en dehors, avec mouvement inverse du calcanéum et tendance a 1 apjatisse-

ment de la voûte du pied. > :i «vp

Donc le calcanéum, pivotant sous 1 astragale ou il est fixe

par son ligament inter-osseux très court en dedans (pivot de

to conversion) el pins liche en (•'>« S'

entraîné par les mouvements de I "“‘-P";''’ * '“."“S d’un bateau qui, lui aussi, tourne autour d un point fixe entie les deux bouts. Comme le dit très clairement Farabeul, le calcanéum vire et tangue ; et par rotation autour de son axe

longitudinal, il roule. . „ , • i

Même action réciproque de l’arrière-pied suri avant-pied , et le triceps sural, extenseur, est en même temps adducteur.

Dans ces mouvements obliques, en attitude de varus, e scaphoïde descend vers la plante, où se cache son tubercule, tandis qu’au dos du pied devient accessible la tête de 1 astragale. En valgus, au contraire, la tête de l’astragale se cache au dos du pied tandis qu'est facilement senti a la plante le tubercule du scaphoïde. En même temps, le varus fait baillei à la partie externe de la face dorsale du pied les interlignes médio-tarsiens et sous-astragaliens. C’est l’attitude ou on y fait • pénétrer facilement le couteau.

Le varus a pour agents les deux jambiers, anterieur et postérieur, l'antérieur ayant en outre une action de rotateur en dedans fort puissante. La direction selon laquelle ces muscles ao-issent est la ligne qui unit leur point de réflexion autour du

cou-de-pied à leur point d’insertion au tarse

Le valgus a pour agents personnels le péronier anterieur et le court péronier latéral ; pour agents indirects les extenseurs des orteils et le long péronier latéral. Ce dernier muscle exerce son action principale sur l’extrémité postérieure du premier métatarsien, dont l’extrémité antérieure s abaisse avec une sorte de mouvement d’opposition ; d où une sangle qui maintient la concavité de la voûte du pied.