ANKYLOSE DU GENOU

gance au mouvement, plus souple, la suppression de ce complément est pratiquement négligeable.

2“ Mais Valtitude de repos msZmciîi/’est,, pour les plaies ostéo-articulaires de ce massif, le varus avec chute de Vavantpied en équinisme. Et il faut savoir que pendant plusieurs mois la rétraction cicatricielle des parties molles plantaires agira dans le même sens, exagérant ce pied creux varus et le rendant très accentué, trèi gênant, lorsqu’il'y a eu perte de substance osseuse. U’où la nécessité, toutes les fois que c'est réalisable,.d’un appareillage prolongé, en talus valgus, jusqu’à soudure osseuse complète.

3“ Vankylose en position vicieuse n’est presque jamais adaptable à la marche avec chaussure orthopédique. Il faut agir par tarsectomie cunéiforme à base externe et dorsale.

.Je reviendrai à propos de l’arthrodèse sur les voies d’accès.

I 8. — Ankylosé du genou

L’attitude favorable kVankylosé complète e&i la rectitude.

La station debout n’est en rien modifiée.

La marche se fait comme sur un pilon, en détachant le membre du sol par inclinaison du hassin et en le portant en avant par flexion légère de la hanchi^ et rotation du hassin autour du membre sain. Au début, les sujets marchent en outre en fauchant, membre en abduction et rotation externe. Les maladroits en restent là. Mais les autres, grâce à la souplesse persistante de la banche et du pied, arrivent à ne boiter qu’à peine, à ne pas fatiguer plus qu’un bomme normal.

Jusqu'à 3 ou 4 centimètres, le raccourcissement concomitant est fonctionnellement favorable : il diminue l’amplitude de. l'oscillation latérale du bassin. J’y insiste, parce que j'ai souvent vu demander dans ces conditions une chaussure orthopédique, plus nuisible qu’utile. ,

Ce raccourcissement concomitant est fréquent, ces ankylosés s’observant souvent à la suite soit de résection, soit de fracture du fémur.

Pour obtenir cette attitude, il faut y veiller, car la position instinctive de repos des arthrites suppurées du genou est l’extension à 135» environ, avec rotation en dehors, le sujet se couchant sur le côté malade.

kk ANKYLOSE INCOMPLÈTE DU GENOU

Je dois dire que parmi les très nombreuses ankylosés du genou que j’ai vues, aucune n’était en position réellement vicieuse. Quelques-unes étalent fléchies de 10 ou 15“, cequi n’a pas grand inconvénient ; et encore étaient-elles rares. Aussi est-il inutile de m’étendre plus longtemps sur des préceptes d’appareillage qui sont certainement vulgarisés de façon suffisante.

Que ce soit pour fracas osseux immédiat ou pour arthrite suppurée se drainant mal, la résection du genou est certainement une excellente opération, presque toujours suivie d’une ankylosé en rectitude. Même si on a été contraint à un grand saçxiflce osseux, d’où très fort raccourcissement, la prothèse est bien meilleure que celle d’une amputation de cuisse.

On observe quelquefois Vankylose incomplète à la suite de résection, suivie de consolidation fibreuse et non osseuse. La solidité de l'appui est alors tout cà fait insuffisante, et le port d’un appareil à tuteurs est indispensable. La cause de cet ennui est parfois dans l’étendue de la résection nécessitée par le délabrement initial, cas auquel il y a association habituelle d’un grand raccourcissement: résultat médiocre, mais cependant préférable à celui d’une amputation, qu’on est toujours à temps de pratiquer tardivement si avec cela persistent des fistules et si le pied reste inerte.

Deux fautes en sont l’origine possible :

1“ Une faute de technique : Vhémirésection en conservant une des extrémités osseuses, non blessée ; il faut toujours faire la résection des deux os.

2“ Une immobilisation trop courte. Pour les cas ordinaires (et plus si la résection est étendue) il faut bien trois mois d’immobilisation au lit, et environ autant de marche avec appareil fixaleur, plâtré ou autre.

\Sankylosé incomplète à la suite d'une fracture du fémur au-dessous de la partie moyenne est fréquente et mérite une mention. 11 y a, à partir de la rectitude, une flexion souvent limitée à 10 ou 15° et que l’on sent bloquée par un obstacle osseux, créé par la déformation des condyles. Quelquefois, l'extension active, par l’excursion inverse, est supprimée, l’action du quadriceps atrophié étant annulée.

Vankylose en flexion (que je n’ai pas observée sur nos blessés, je le répète) impose la marche en équinisme compensa-