ANKYLOSE DE LA HANCHE

teur. Deux opérations chirurgicales lui sont applicables; 1“ la, résection cunéiforme ; 2° l’ostéotomie basse du fémur. Celle-ci est indiquée soit lorsque la flexion ne dépasse pas 25 à 30°, soit lorsque l’on veut s’éloigner du foyer autrefois infecté et opérer en os sain.

Pour rien au monde il ne faut tenter la résection mobilisante d’une ankylosé en rectitude ; pas plus qu’après résection primitive on ne doit chercher la mobilité.

§ 9. — Ankylosé de la hanche

Je serai bref sur cette lésion, cependant importante, pour deux motifs : 1” Elle est rare, parce que la mortalité des blessures de la hanche est considérable; 2° ses conséquences orthopédiques, avec ce que nous apprend tous les jours la coxalgie, sont de connaissance banale.

Valtitude favorable est la rectitude, fémur vertical lorsque le bassin est en position nqrmale. La station assise n est possible, tronc droit, que la fesse saine appuyant seule sur le coin d’un tabouret élevé ; ou sur un siège ordinaire, tronc fléchi et incliné sur le côté sain. ha. station debout n’est en rien troublée. La marche a lieu sans fatigue, à peu près comme dans l’ankylose du genou, avec oscillation latérale et rotation du bassin d’autant moins exagérées que le sujet est plus adroit.

h’attitude instinctive contre laquelle il faut lutter est la flexion avec abduction et rotation en dehors au début, avec adduction et rotation en dedans plus tard. Lorsque le bassin est droit le pied, pendant au bout de la jambe fléchie sur la cuisse, reste donc à distance du sol, c’est-à-dire qu il existe un raccourcissement fonctionnel quelquefois énorme.

La correction compensatrice, pour amener le pied au contact du sol, le membre étant, à l’appui, parallèle au membre sain, se fait par inclinaison et rotation du bassin.

La flexion est corrigée par rotation du bassin d’arrière en avant autour de son axe transversal ; ce qui a pour conséquence une lordose lombaire pour redresser le tronc.

abduction est corrigée par abaissement du bassin vers le membre ankylosé; d’où scoliose compensatrice convexe.de

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ce côté. La rotation en dehors est corrigée par une rotation d’arrière en a^^ant autour du membre sain ; d’où torsion com. pensatrice inverse du tronc.

'L'adduction est corrigée par élévation du bassin vers le membre ankylosé, d’où scoliose compensatrice convexe du côté opposé. h-A.rotation en dedans est corrigée par une rotation d’avant en arrière autour du membre sain, d’où torsion compensatrice inverse du tronc.

Ces attitudes vicieuses sont assez fréquentes et peu compatibles avec une marche et même une station debout à peu près correctes. Leur traitement de choix est l'ostéotomie sous-trochantérienne. A défaut, on corrige autant que possible le raccourcissement fonctionnel avec un soulier à semelle élevée, en équinisme modéré, si le raccourcissement est important. C’est à cette solution que je me suis rallié pour les blessés de guerre, l’ostéotomie dans un fémur qui a été infecté étant toujours aléatoire. Je n’en ai fait qu’une, non point pour ankylosé mais pour fracture sous-trochantérienne avec crosse considérable-, ce qui a les mêmes conséquences mécaniques que l’ankylose en adduction : le résultat final a été excellent, mais au prix d’un réveil sérieux de l’ostéomyélite.

Si l’on met à part certaines conditions spéciales, les chirurgiens sont à peu près d’accord pour proscrire le traitement par la résection mobilisante.

D’ailleurs, les quelques réséqués que j’ai observés avaient soit une ankylosé, au moins pratiquement complète ; soit (en petit nombre) une pseudarthrose nécessitant un appareil de soutien, avec appui ischiatique, comme pour une prothèse de cuisse, mais dans de bien meilleures conditions. Si l’on songe.que l’on a sauvé la vie de ces blessés en leur évitant la terrible infirmité qu’est la désarticulation de la hanche, on conclut que la résection immédiate pour fracas osseux et la résection secondaire précoce (seule efficace pour un bon drainage) sont d’excellentes opérations.