LÉSIONS ARTICULAIRES. LES ANKYLOSES

CLASSIFICATION DES ANKYLOSES

Les lésions articulaires qui ont pour conséquence une suppression ou une diminution d’étendue du mouvement sont classiquement englobées sous le nom générique A'ankylose.

Mais pour que l’on soit en droit d’employer ce terme, la condition première est que la maladie articulaire initiale soit guérie. Or très souvent on ne tient pas compte de ce facteur,cependant capital. Que de fois ne qualifie-t-on pas d’ankylose, par exemple, l’immobilisation articulaire causée par une ostéoarthrite tuberculeuse en évolution ? Erreur grave de nomenclature, qui a pour corollaire, bien souvent, une erreur grave de thérapeutique : car tant qu’une arthrite, de nature quelconque, est en évolution, c’est elle qu’il faut traiter, et son traitement est en antagonisme fréquent, habituel même, avec celui de l'ankylose, lorsque le processus inflammatoire est éteint.

L’ankylose ainsi définie comporte des variétés très nombreuses, qu’il est très difficile, peut-être même impossible, de répartir, par une classification rigoureuse, en des compartiments étanches.

On peut et on doit distinguer, d’après la pathogénie, la nature des lésions, le degré de la gêne fonctionnelle, les ankylosés :

Inlra et extra-articulaires,

fibreuses et osseuses,

complètes et incomplètes.

Mais ces diverses catégories chevauchent les unes sur les autres ; car, par exemple, une ankylosé fibreuse intra-articulaire est souvent pratiquement complète,- à mettre sur Te même pied que la soudure osseuse ; telle ankylosé extra articulaire sera osseuse et absolue ; telle ankylosé incomplète, elle aussi, aura pour lésion conditionnante une déformation

CLASSIFICATION DES ANKYLOSES

osseuse ; telle ankylosé d’origine manifestement intra-articulaire sera incomplète, curable, à mettre en série, pour,le clinicien, avec les enraidissements péri-articulaires.

En pratique, cependant, pour étudier les indications chirurgicales, deux formes peuvent être établies :

I» \Jankylosé vraie, la plupart du temps intra-articulaire, où toutes les tentatives de mobilisation non chirurgicale sont impuissantes ;

2“ Les raideurs articulaires ou fausses ankylosés qui relèvent au conü’aire en principe de la physiothérapie, avec plus ou moins d’intermèdes chirurgicaux.

Qu’il s’agisse d’une ankylosé vraie ou d’une raideur, d’une ankylosé complète ou d’une ankylosé incomplète, un fait capital est dans Yattitude d'immobilisation pour l’ankylose complète ; dans le sens et l’amplitude d’excursion pour l’ankylose incomplète. De là dépendpn effet, pouf une part considérable, l’utilisation du membre. C’est ce que j’indiquerai, jointure par jointure, à propos des ankylosés vraies.