ALLONGEMENT DU TENDON D’ACHILLE

ciale ou désir du blessé, j’endors au chloroforme, pour un motif que j’exposerai plus loin, et qui s’applique également à la ténotomie transversale. Car je ne crois pas du tout, comme M. Chevrier, que la persistance, sous anesthésie locale, de la contracture musculaire jointe à la rétraction, soit utile pour que nous ayons la sensation d’avoir coupé assez pour corriger à la fois rétraction et contracture. Opérez à ciel ouvert et coupez toujours toute l’épaisseur du tendon avec sa gaine, s’il lui adhère, et toujours vous aurez fait ainsi ni trop ni trop peu.

Mais à côté de ces deux avantages hypothétiques, la ténotomie simple a un inconvénient certain : l’absence possible de soudure entre les deux bouts, d’où un talon mal fixé et une marche très défectueuse. Quelle est la fréquence relative de cet ennui ? Il est impossible de le préciser. ,Ie suis porté à croire, d'après son absence après opération pour pied bot de l’enfant, qu’il est exceptionnel et réservé aux cas à grand écartement; je crois qu’on le restreint au minimum si on opère assez loin de l’insertion calcanéenne. Mais le fait est qu’au Grand-Palais, on Constate de temps à autre cette complication, après une opération qui certainement n’a pas suppuré.

Or nous avons, dans Vallongement tendineux, une opération presque aussi facile et qui permet de l’éviter à coup sûr.

Un procédé fort simple consiste à traverser le tendon par une section oblique dont le bout inférieur s’abaisse en même temps que le calcanéum, en gardant, par son biseau, contact avec le biseau supérieur tant que l’allongement ne sera, pas égal à la distance comprise entre l’entrée et la sortie du bistouri aux deux bords opposés du tendon.

Mais les deux pointes risquent de ne reconstituer, s^i le glissement doit être de quelque longueur, qu’un tendon de faible épaisseur. Or il est facile de reconstituer à coup sûr un tendon ayant moitié du diamètre du tendon initial, ce qui correspond à une solidité certaine et suffisante.

Si, par un trait de bistouri longitudinal, long de 6 à 7 centimètres, on fend sur toute son épaisseur le tendon, et si aux deux bouts de cette fente, on fait tomber deux incisions transversales, allant à mi-largeur el alternant en chicane sur chacun des bords, oh a divisé le tendon en deux lanières rectan-