LÉSIONS DES LEVIERS OSSEUX. CALS VICIEUX

Les cals vicieux sont d’observation courante à la suite des fractures par armes à feu : perte de substance osseuse immédiate ou consécutive, plaie des parties molles empêchant l’application méthodique d’un appareil de choix, infection plus ou mpjn s prolongée de l’os sontles causes de la fréquence avec laquelle nous observons :

1“ Les cals vicieux, par raccourcissement ou par déviation de l’axe ;

2° Les cals hypertrophiques ;

3'^ Les retards et même les absences de consolidation.

Dans les pages qui vont suivre, je ferai complètement abstraction des complications infectieuses, de l’ostéomyélite prolongée, etjem’occuperaiexclusivementdestrois lésions ci-dessus énumérées, c’est-à-dire des conséquences mécaniques, des troubles locomoteurs consécutifs.

I I. — Raccourcissement et déviations

Une fracture, quelle qu’elle soit, se consolide ;

1 “ par une virole d’ossification sous-périostée, de formation rapide, destinée à la résorption partielle ou totale ; c’est le cal provisoire de Dupuytren ;

2 “ par un cal interfragmentaire, définitif, qui s’organise peu à peu sous l’appui du cal périostique.

Ces deux formations sont d’importance et de persistance fort inégale selon que la fracture est bien ou mal réduite, infectée ou non infectée.

CAL INTERFRAGMENTAIRE

Prenons comme d’une fracture simple et sans déplacement, ou à déplacement complètement corrigé. La virole sous - périostée, de

Fig. 1. - Cal sous-péture sans déplacement Tant ; trait inlerlragmen-

Fig. 2. — Cal par ossiflcation du périoste, décollé dans le sens du déplacement ; fracture à déplacement transversal complet, sans chevauclie-

Fig. 3. — Fracture à déplacement transversal et à chevaucliement. Cal par ossification du périoste décollé sur un seul ver-

point de comparaison

initial, le cas

Fig. 2.

, sant (flg. 4).

Ces cals périosliques permettent la marche malgré la calcification peu avancée qu’indique leur 'transparence relative.

petit volume, se résorbe rapidement et seul persiste le cal interfragmentaire ; l’os conserve, prèsque sans trace ap- ^

preciable, sa forme, sa longueur, sa structure (flg. 1)

ETCALPÉRIOSTIQUE "i?

Lorsque la réduction est imparfaite, c’est au contraire le cal sous-périostique qui passe au premier plan, parfois de façon définitive.

S’il persiste un déplacement, en effet, les lames péridstiquesdécollées subissent une ossification intense, pour suppléer la soudure difficile entre les fragments mal au contact.

En cas de simple déplacement selon l’épaisseur, on

Fig. 6. — Fracture du fémur avec raccourcissement sans angulation ni chevauchement, par perte de substance (balle éclatée).

voit sur la figure 2 comment le cal périostique rétablit avec solidité la continuité du levier osseux; puis il se modèle, mais il se résorbe peu ; l’os consolidé est en bayonnette et un peu volumineux, mais sans raccourcissement.