COMPRESSION NE R VE USE

divers procédés d’ostéosynthèse ne trouvent que rarement leur indication dans le traitement immédiat des fractures par armes à feu. La plupart du temps, ces corps métalliques sont mal tolérés, entretiennent des fistules, des nécroses "et — plus souvent peut-être qu’on ne le pense — des pseudarthroses. J'aurai donc à y revenir.

D’une manière générale, les cals les plus volumineux sont ceux des fractures infectées, de celles surtout qui restent flstuleusés.

Le cal hypertrophique est souvent fonction, lorsqu’il n’est pas ou n’est plus flstuleux, d’une infection atténuée susceptible, à une époque indéterminée, d’une poussée inflammatoire plus ou moins aiguë, spontanée ou provoquée.

Il nous intéresse, pour le moment, lorsqu’il trouble le fonctionnement des organes voisins — déviés, comprimés ou englobés par lui.

Au voisinage d’une articulation, ces cals en limitent les mouvements : j’en ai parlé à propos des ankylosés^

Les muscles, tendons, vaisseaux, s’accommodent presque toujours assez bien et assez vite aux changements de rapport et de direction qui leur sont ainsi imposés. L’indication de libérer chirurgicalement certains tendons adhérents me paraît être rare. Au contraire, la souffrance des nerfs englobés, soulevés, irrités par le cal est relativement fréquente et fournit une indication opératoire nette.

L’exubérance du cal, dans ces cas, est habituelle, mais non obligatoire ; elle ne change d’ailleurs rien à l’indication chirurgicale et pas grand chose à la technique.

Celle-ci consiste à chercher le nerf en un point aussi proche que possible du cal, mais où il soit certainement dégagé de celui-ci et sain, pour le suivre au burin et au maillet dans l’os que l’on ouvre en tranchée sur son trajet.

C’est donc affaire d’anatomie, pour connaître bien les rapports de certains nerfs avec certains os : du circonflexe autour du col de l’humérus (compression rare) ; du sciatique poplité externe autour du col du péroné (compression assez rare) ; du nerf radial autour du tiers moyen de l’humérus (compression fréquente).

L’incision par laquelle on abordera l’os — principalement pour le radial dans un cal de l’humérus — sera la même que