INTRODUCTION

Il est acquis par de nombreuses observations que, consécutivement à des opérations chirurgicales, on peut voir survenir certaines perturbations mentales, et que celles-ci sont trop fréquentes pour être une simple coïncidence. Cela n'est nié par personne. Les différences d’avis commencent, comme toujours, quand il s’agit d'établir une relation de cause à effet entre deux phénomènes qui se présentent successivement : l'acte opératoire et le trouble mental, dans notre cas. Ici une foule de considérations peuvent intervenir.

On a vu survenir des troubles psychiques après des opérations de toutes sortes, depuis la simple avulsion d’une dént jusqu'à la laparotomie, chez des individus de sexe, d'âge, d'antécédents et de tempéraments diflérents ; l'acte opératoire lui-même étant constitué par plusieurs éléments, l’anesthésie, le shock, l'excitation des nerfs, les antiseptiques, l'infection : chacun de ces éléments a été invoqué pour l'explication des psychoses post-opératoires ; l’état moral et physique du malade avant et immédiatement après l'opération a été également mis en cause.

Mais si ces causes occasionnelles ont été prises en

considération par certains auteurs, d’autres n'ont pas voulu leur attribuer un rôle assez étendu et ont cherché à les ramener toutes à une seule cause primitive. Telle était, par exemple, la tentative de Festal(r) qui a voulu identifier le délire nerveux, observé auparavant par Dupuytren (2) chez les blessés et les opérés, avec le délire alcoolique. Cette explication exclusive a dû être abandonnée, quand les faits se sont mulupliés, et quand on a vu que, d'une part, le délire post-opératoire peut se présenter tout autrement que le délire alcoolique, et que, d'autre part, il peut survenir dans des cas où l’absence d’alcoolisme a pu être démontrée. De notre temps l'explication exclusive a été reprise sous une autre forme : on ne voit plus partout l'alcoolisme, mais on est enclin à voir partout la dégénérescence. Si l’on a pu, en réalité, observer quelques cas de délire post-opératoire chez les dégénérés, comme on a pu observer quelques cas de délire nerveux chez les alcooh-

ques ; ceux chez qui ce délire se rencontre ne sont pas

tous des dégénérés pas plus qu'ils n'étaient tous des alcoo-

liques. Telle est, du moins, l'opinion que nous développerons dans la suite.

Quant à la simple prédisposition sans dégénérescence nous verrons qu'elle ne suffit pas seule pour expliquer les troubles qui nous préoccupent. C’est pour cela que nous croyons que dans notre sujet les causes extérieures doivent encore être étudiées avec grand soin.

(1) Du délire nerveux traumatique. Thèse, Paris, 1877. (2) Dupuyrrex, Lec. or. de clin, chirurg., 183, &. I, p. 169.

Parmi les causes que nous avons énumérées, 1l y en a qui peuvent survenir dans tous les cas, comme le shock, Finfecuon, l’état moral de l’opéré, et il y en à d'autres qu'on ne peut invoquer que dans une certaine catégorie de cas, comme l'action de l'obscurité après les opéralions portant sur les yeux, comme l'ablation des organes dans les opérations gynécologiques.

Il nous semble que chacune de ces catégories, où des causes parliculières peuvent être invoquées, doit être étudiée à part. Voilà pourquoi nous avons limité notre sujet aux seules opérations portant sur l'appareil génital de la femme.

Nous allons done voir tout d’abord si l'opération gynécologique peut être une cause des psychoses post-opératoires, si elle les amène plus fréquemment que les autres opérations, et s'il y a une raison particulière à ce fait une fois admis. Tel est le plan de notre travail.

Nous venons d'employer les termes de dégénérescence et de prédisposilion. Il faut nous arrêter sur eux dès le début, car quiconque a suivi la question des psychoses post-opératoires a vu que la discussion porte toujours sur ces points. Il faut donc être fixé sur la signification de ces termes.

Quand on parle de la dégénérescence et de la prédisposition, c’est la dégénérescence et la prédisposition héréditaire surtout qu'on a en vue. Comment arrive-t-on, ordinairement, à reconnaître qu'un malade est un prédisposé héréditaire ? On relève post faclum, c’est-à-dire après que le trouble pathologique a éclaté, quelque trouble plus ou moins analogue chez-un parent plus ou moins éloigné. Et si l’on ne trouve rien, on dira avec raison qu'on ne peut jamais être sûr d’avoir scruté tous les antécédents, ou d’avoir obtenu des renseignements dignes de foi. C’est on ne peut plus Juste; seulement, quand on ne cherche que dans le but d’avoir des résultats positifs, et qu'on ne veut tenir aucun compte des résultats négatifs, les résultats positifs eux-mêmes perdent une grande partie de leur valeur, et, avec cette méthode, il n’y à pas de personne à qui on ne pourrait, sinon trouver, au moins supposer des tares héréditaires. Cela nous feraitil comprendre toutes les

TRS

= différences individuelles ? Pourquoi, avec les mêmes anté- cédents héréditaires, un des descendants héritera-t1l de la maladie, tandis que les autres resteront bien portants toute leur vie? La prédisposition héréditaire existait également = os tous ; elle n’est donc pas tout. Ne faudra-t-il pas croire alors avec Meynert (1) dont l'autorité estreconnue par 7 . tout le monde, , que la «doctrine de l’hérédité, telle qu'on la K présente aujourd hui, ne supporte pas la critique et intro- | Ë duit, dans la discussion del étiologie, un élément mystique 5 ae qui exclut toute conception mécanique » ? Meynert ne niait : pas pour cela toute tr ansmission héréditaire de caractèr es Se. pathologiques, loin de là, mais il ne se contentait pas de “hér érédité pour expliquer toutes choses : 1l cherchait aussi

Liste . ant ses sur r l'individu. « : À

car c’ dt ‘dans une cause ue au corps et au 2 ee ue al . ne finalement Chercher

. elle-même. en la Danpaitte È

plus pa abl + moi mystique? Nous voulons :

Li tes sur les germes. Toute une

fs

en 1 France avec. M. Dareste 6}. et.

MR Lo EEE

7e ce, t. IV, . P . 488.

celle des monstruosités, 2

HE M. Féré (1), en Allemagne avec M. Wilhelm Roux (2), qui montre expérimentalement l'influence des causes extérieures sur le développement des germes, l'action de la lumière, des traumatismes, de la composition du milieu, etc. Et avant même le développement est-ce que la qualité du germe, au moment de la conception, ne Joue pas un très grand rôle? Tout le monde connaît le rôle de l’alcoolisme dans la production des maladies nerveuses chez les descendants. Est-ce l'alcoolisme qui se transmet par l’hérédité? « En réalité cet alcoolisme ne se transmet pas par l'hérédité, l'individu intoxiqué estintoxiqué non seulement dans toutes les cellules de son corps, mais aussi dans celles que renferme le plasma germinatif, les germes. Il s’agit là d’une action directe sur le germe » (3). Et l'action dystrophique de lasyphihis, mise en lumière par M. le P: Fournier (4), n'est-ce pas la même chose encore? « L'influence hérédo-syphihtique exerce fréquemment sur le jeune être une action dystrophique qui se caractérise par des retards, des arrêts ou des imperfections de développement, lesquels peuvent tantôt affecter tout l'être dans son ensemble pour aboutir finalement à une forme suprême, à savoir l’abätardissement, la dégradation, la dégénérescence de l'individu ». !

Les causes extérieures, comprises un peu largement,

(1) Voy. Féré. La famille névropathique, 1894.

(2) Wilhelm Roux. Gesammelte Abhandlungen ueber Entwicklungsme- Chanik. Leipzig, 18095. :

(3) Ph. Cnasun, L. c.

(4) Fournier. Influence dystrophique de l’hérédo-syphilis. Wédecine moderne, 1890, p. 577. ?

Ame

pourraient Suifire à expliquer le mécanisme de bien des choses en pathologie, ‘sans qu’on ait besoin d’invoquer trop souvent la tendance héréditaire qu'on n’est pas encore arrivé à pénétrer, malgré toutes les théories créées à cet effet. Il est vral que, si nous ne Comprenons pas, le fait n'en existe pas moins. Cela est certain. Seulement, quand on ne comprend pas, rien n'arrête, et on se laisse peut-être entrainer trop facilement à attribuer à ce facteur, -qu'on n'explique pas, des choses qu'on pourrait peut-être expliquer par un autre mécanisme, si on lé cherchait. D'ailleurs là n’est pas la question pour nous. Que ce soit grâce à la puissance héréditaire ou grâce aux causes qui

ont agi d’une façon ou d'une autre sur le germe, y a-t1l

des individus qui naissent avec une prédisposition parti-

culière, un terrain spécial? C’est incontestable, mais il ÿ a

terrain ct terrain.

I ya un terrain tout préparé pour faire les maladies

conslitutionnelles, qu'on appelle « diathésiques », dans la pathologie g générale, et € conslitutionnelles » ou « dégé- EE néralives », dans la pathologie mentale. La cause de ces Es maladies est portée par l individu même et la maladie se révélera sous une influence extérieure insignifiante aussi bien que sa sans, influence aucune: quand on à un certain op de nutrition vicieuse il ne manque “plus rien ne faire une diathèse, PRES NE nes — Mais il ya aussi un autre e genre de terrain. Ici la cause | occasionnelle, Ja cause immédiate devient nécessaire: pour AE - = — lubereulisable que l'on soit, on ne Fee pas la tuber- EE

prendra pas sans causes immédiates effectives. Ce point commence à dominer tellement : la psychiatrie que M. Kraepelin, dans la nouvelle édition de son Manuel (1), où la classification est basée sur l'étiologie, divise toutes les maladies mentales en deux grands groupes: A. Maladies mentales acquises; B. Maladies mentales conslütutionnelles (Geistesstürungen aus krankhafter Veranlagung).

C’est dans ce dernier groupe des affections mentales constitutionnelles qu'on a voulu faire entrer les psychoses post-opéraloires. On à voulu attribuer à la dégénérescence toute la responsabilité de ces psychoses.

Ainsi M. Truelle, dans sa thèse, arrive aux conclusions suivantes : (On trouve, dans la plupart des observations, des antécédents héréditaires, et, dans presque toutes celles qui sont un peu complètes, des antécédents personnels rappelant l’état mental des dégénérés. « Les formes mêmes de délires observés peuvent être comparées à ceux décrits par M. Magnan chez les héréditaires dégénérés ».

Voyons d'abord ce que sont les dégénérés dans le sens de M. Magnan (2).

& Dès l’origine, dès la naissance, ils se font remarquer par des anomalies siégeant, soit dans la sphère des sentiments, soit dans la sphère de l'intelligence, soit dans la sphère des instincts et des penchants, soit dans toutes à la fois. Ils ont acquis des stigmates qui les font reconnaître de

(1) Krazrerin. Psychiatrie. 5 Aufl., 1896.

(2) Macxan et Lecrain. Les dégénérés. Paris, 1895, p. 6o.

suite et grouper à part. Bien plus, la tare dite dégénérative DR — dont ils sont porteurs se traduit souvent par des anomalies LE Res pe Se | SNS physiques dont la signification se suraJoute à celle des ano-

DE malies psychiques concomitantes. Tous ces stigmates sont 12 permanents, naissent avec le sujet et ne s’éteignent qu'avec Be li En aucune circonstance, ces malades ne sauraient sen- 54 Ur, penser, agir comme les individus à cerveau normal, ni 5 comme les prédisposés simples du groupe précédent. Dé-

générés par accumulation de tares héréditaires dans la

presque lotalité des cas, ils peuvent l'être pourtant quelque- Me fois par l'intervention de moments étiologiques puissants, dont l’ action désorganisatrice s'exerce surtout aux RU

de l'évolution cérébrale, c'est-à-dire dans la première en-

fance: maladies aiguës graves telles que variole, rougeole, :

fièvre typhoïde, 8 ‘accompagnant de lésions cérébrales irré-

médiables. On peut admettre encore l'action dégénératrice

des maladies HE tales, des traumatismes, en un mot de toutes

Ces causes suffisamment puissantes pour léser matérielle- ment les centres nerveux, ou en entraver le développement.

; Hoi use que soit la nature de la cause dégénératrice,

ee ou se les a sont + “

ans ls er ici d'un e ensemble dec caractères constituant un w RE : : x : £

des malades est ie nn par

re ue

exemple, dans l'observation [IT : Cantécédents personnels : extrèmement nerveux, a toujours élé très impressionnable » et l’auteur ajoute : «malgré le peu de renseignements fournis, il est cependant permis de soupçonner un état dégénératif faisant le fonds de l’état mental de cette malade ».

Nous regrettons de ne pas nous trouver d’accord avec M. Truelle ; nous ne croyons pas qu’en se tenant à la définition de la dégénérescence donnée par M. Magnan on puisse, parler de dégénérescènce ou d'état dégénératif dans des cas analogues. Parmi les observations de M. Truelle nous n’en trouvons que quelques-unes où il s’agit de la vraié dégénérescence, et dans ces cas les malades n'’attendaient pas l'opération pour révéler leur dégénérescence ; déjà avant l'opération ils avaient eu des accès d’aliénation.

Nous convenons que de ces cas 1l faut faire une catégorie à part, où il s'agira de déterminer l’action des opéraions sur la modification de l’état psychique chez les ahénés ou dégénérés avérés, qu'on déclare tels avant l'opération et non après.

Comme ces malades. d’après la définition de M. Magnan, ont € une très grande aptitude à délirer sous l'influence des moindres causes, et parfois même sans cause appréciable », dans ces cas l'opération doit être reléguée au dernier plan.

Ainsi, admettant que parmi ceux qui ont versé dans les psychoses post-opératoires il y avait aussi des dégénérés : vrais, NOUS Croyons qu'on ne peut pas faire de tous des dégénérés dans le sens de M. Magnan.

Mais les dégénérés ne constituent: qu'un groupe de prédisposés maximum: il nous reste maintenant à envi-

re sager un autre groupe de prédisposés, ceux que M. Magnan appelle prédisposés simples (1 (Lie

© Le grand groupe des prédisposés simples se fait remarquer par un caractère essentiel invariable pathogno- monique. Jusqu'au Jour où ils versent dans la folie, les | - malades qui les composent sont jugés normaux au point © de vue cérébral. Comparés aux individus qui ne devien- #E nent jamais aliénés. on ne constate entre eux aucune dufférence apparence. C’est que, chez eux, la prédisposition n’a ee acquis encore un degré suffisant pour se traduire par.

des caractères spécifiques. Cette prédisposition est latente

ets n a Aie un : résultat: celui Le faire du cerveau un.

rec

2 influence ps marquée que 7. d'autres, | une action.

rient à l'infini, ét qu à leur tour ces modes de réaction ne sont que la formule d’une prédisposition » (p. 51).

Ici done la prédisposition est invoquée pour expliquer la différence des réactions individuelles à l’action de la même cause. Nous aurions compris si on ne laissait pas subsister un 3° groupe, celui des aliénations mentales, constituées dans des cerveaux normaux. Ÿ a-t-1l un groupe de cerveaux qui réagissent tout à fait identiquement aux mêmes facteurs étiologiques ? Ainsi les poisons comme l'alcool, l’absinthe, la morphine, etc., qui sont admis parmi ces facteurs produisant les aliénés accidentels, agissent-ils de la même façon sur tous les individus ?

Pourquoi une dose qui suffit pour intoxiquer celuï-ci, ne produit-elle aucun effet sur celui-là? pourquoi y a-t-1l des individus qui peuvent se piquer toute la vie à la morphine sans que leurs facultés intellectuelles en souffrent trop, tandis que d’autres entrent très vite en déchéance ? pourquoi toutes sortes d’idiosyncrasies? pourquoi, en présence du même microbe, l’un fera--1l de l'infection et l’autre non ? Tout cela tient aux différences individuelles, aux différences de terrain, — c’est évident, et il faut étendre alors la prédisposition sur tout l'ensemble de réactions individuelles, ce que font, en effet, quelques auteurs, entre autres M. Féré, pour qui Q il n’est pas jusqu'aux délires d’origine infectieuse ou toxique qui ne se développent que sur un terrain préparé » — et € pour devenir alcoolique 1l faut être alcoolisable ».

Comprenant alois tout cela, la prédisposition n’explique pas les différences individuelles, mais exprime ce fait indéniable qu'elles existent,

AS e—

Entre la prédisposition avec dégénérescence que nous avons exposée auparavant el cette prédisposition simple, beaucoup plus générale, il y a pour nous cette différence capitale que la première se révèle par elle-même parce que la cause est inhérente à l'individu, et la seconde reste latente tant qu'une cause extérieure ne vient pas s'ajouter à elle.

Étendant même beaucoup plus loin la conception de la dégénérescence, à la suite de nombreux auteurs, et arrivant par là avec M. Kraepelin à ranger les psychoses en deux grandes classes, comme nous l'avons dit plus haut, nous espérons démontrer qu'un certain nombre de cas de psychoses post-opératoires ne peuvent pas être rangées dans la classe des psychoses constitutionnelles.

C'est la forme même du trouble mental, ce sont les sympiômes somatiques, en un mot, cest la clinique qui nous indiquera que la cause doit être recherchée dans

» LA “ A ] opération même.

Après avoir colligé toutes les observations que nous avons pu réunir, nous avons voulu les cataloguer d’après leur forme. C'est loin d’être facile, car, dans la majorité des cas, la description est très incomplète. Aussi, sur plus de 50 observations, que nous avons eues sous les yeux, nous n’en avons pu utiliser que la moitié, mais nous espérons que ces cas nous sufhiront pour faire notre démonstration.

Parmi ces cas nous avons dégagé, tout d’abord, un certain nombre — 77 — où le délire s’est terminé par la mort à bref délai (après 24 heures, 7, 8, 10, 17, 12 et 17 jours) (1). Quels sont les délires qui peuvent se dénouer si rapidement par la mort? Ce sont les délires toxiques, qui peuvent être dus à l'absorption des médicaments (intox1cations), les délires attribués aux auto-intoxications, comme le délire urémique, par exemple : enfin le délire aigu qu’on tend, comme nous allons le voir dans la suite, à attribuer également à l'infection.

Nous savons bien que le délire dû à l'absorption de médicaments n'appartient pas aux vraies psychoses postopératoires et nous n'avons pas l'intention de le présenter

comme tel. Admettant que pour quelques cas la chose ait

(x) On trouvera toutes les observations classées et rangées en tableaux d'ensemble, à la fin de ce travail.

été faite, et qu'on ait présenté le délire médicamenteux

comme dû à l'opération même, nous trouvons que cela ne ï change en rien la question, car parmi les psychoses post-

opératoires 1l reste encore assez de cas où aucun médica-

ment toxique ne peut être incriminé. Nous le disons ici

pour ne pas revenir sur la discussion si les psychoses $ post-opératoires doivent être attribuées aux médicaments £ loxiques.

Parmi nos 7 cas de délire suivi de mort, que nous envisageons en ce moment, il n'y à qu'un seul (obs. D È que nous devons attribuer à l'iodoforme, car l'auteur le fait et il ne donne pas de détails qui pourraient être discutés. Nous éliminons ce cas.

Dans un cas, celui de M. Monod (obs. IT), 1l s'agit,

d'après l’auteur, non d’un cas de psychose post-opératoire,

mais de l’urémie délirante, car on a trouvé une quantité considérable d'albumine dans l'urine recueillie après la mort. L'urémie, en général, est due, suivant M. le P' Bouchard, à une auto-intoxication, à la rétention dans l’orga- nisme de produits toxiques par suite de trouble dans le % fonctionnement du rein, organe éliminateur (1). Comme ; Tobservation de M. Monod ne dit pas si l’albumine se trouvait dans l'urine aussi avant l'opération, si les reins

ont été trouvés réellement lésés à |’ autopsie, nous aurions

“le droit de supposer que la perturbation de la fonction urier naire avait ÊÉ apportée par l'opération ; mais, ne voulant ie nous - appesantir sur ce point, et admettant. comme

— Se 7 ë D . g

(1) Voy. Boucaarp. Leçons sur les auto-intoxications. Paris, 1887.

— 2/ ei

probable que les reins étaient lésés avant, il n’en reste pas moins vrai que l’urémie délirante, le trouble complet de la fonction urinaire, n’est parvenue qu'après l'opération, une opération qui n’a touché en rien les reins directement.

Le cas de M. Monod prouverait plutôt qu'une opération, gynécologique au moins, peut — nous ne pouvons pas préciser par quel mécanisme — inhiber le fonctionnement des reins, déjà lésés auparavant, admettons-le, et produire du délire par laulo-intoxicalion. On l'appelleraiei urémie délirante, oui, mais retenons le rôle de l'opération.

Passons à nos autres cas. Le premier que nous mentionnerons est celui de M. A. Voisin (obs. EI) ; il est très instructif, car il a revêtu tout à fait l'allure du délire aigu ; grande agitation, délire, hallucinations et illusions de la vue, température élevée, pouls rapide — et il était manifestement dû à l'infection (méningo-encéphalite trouvée à l’autopsie). Quant aux autres cas ils ressemblent, tant par la marche précipitée et la terminaison fatale que par la symptomatologie, au premier : incohérence, agitation, pouls rapide dans l'obs. IV; grande agitation, délire, perte de l'orientation (ne reconnaissait personne) et de la mémoire, température élevée dans l’obs. V : agitation, trouble complet des idées, hallucinations, dans l’obs. VI; agitation violente, hallucinations, perte de l'orientation dans l'obs. VIT. Suivi de terminaison fatale, cet ensemble de symptômes dans chaque cas ne peut être autre chose que le délire

aigu (1).

(1) Voyez la description ix BazL, Leçons sur les maladies mentales, 2e éd., 1890,.p. 301.

Dans tous ces 6 cas nous avons donc manifestement ne affaire à du délire aigu. Quant à l'infection (dont nous reparlerons plus bas), son rôle est certain pour le cas de EE M. Voisin, très probable pour les cas de MM. Gaillard 2 Thomas et Czempin (obs. IV et V). (Les auteurs dans ces

deüx cas n’admettent pas la septicémie, mais nous croyons que le pouls rapide avec l'aspect particulier du malade É dans un cas, la température élevée dans l’autre est bien Fexpression d’un état infectieux.)

== De ces cas de délire aigu nous passons à un autre

2 groupe de cas qui présente un cortège de symptômes iden- D __ liques et analogues à ceux du groupe précédents, avec une #4 ES marche moins foudroyante.

E Le trouble psychique est encore survenu très peu de

à = £ « > = Te LT é temps après l'opération ; 1l s’agit, en général, de quelques

jours, dans deux cas seulement de 17 et de 19 jours. Il est encore caractérisé dans tous les cas par un affaiblissement intellectuel, par de l’incohérence ou de la confusion dans les idées, quelquefois avec torpeur (obs. VID), hébétude (obs. XIV), parfois hallucinations (obs. VIII, IX, XV). Cet état psychique est accompagné souvent par une agitation (obs. IX, X, XII, XII),

Pre

= Pre une inertie où une torpeur physique (obs. VIIT, . . XIV).

= Ce groupe de cas se distingue de ceux du groupe précé: dent, surtout Le la marche de l'affection, qui, tout en étant relativement ai guë, est moins rapide et évolue non pas vers da terminaison fatale, mais vers la guérison le plus souvent. dis n'y a pas encore longtemps, on dénommait le trouble © psychique que nous avons appelé « délire aigu » et

rer

celui que nous venons d'indiquer, manie suraiguë ou aiguë. :

Maintenant on sait bien que la manie ne s’accompagne pas de cette perte de l'orientation, de cette confusion complète dans les idées, d'hallucinations; de plus, la manie détermine toujours un état d’agitation, ici si l’agitation est fréquente, elle peut aussi être absente. Cette forme, qui a une physionomie particulière, est bien connue maintenant sous le nom de confusion mentale. M. Chaslin, ss qui récemment a repris l'étude de cette forme en France, en donne la définition suivante : |

« La confusion mentale estune affection ordinairement à aiguë, consécutive à l’action d’une cause ordinairement | appréciable, en général une infection, qui se caractérise par des phénomènes somatiques de dénutrition et des

phénomènes mentaux : le fond essentiel de ceux-c1, résul-

tat premier de l'état somatique, est constitué par une forme d’affaiblissement et de dissociation intellectuels,

confusion mentale, qui peut être accompagnée on non de délire, d’hallucinations, d’ agitation ou au contraire d'inertie motrice, avec ou sans variations de état émotionnel (1) ».

Nous croyons qu'en comparant celte définition aux. observations que nous avons citées, on nous accordera, ue sans peine, qu'il s’agit réellement de la confusion mentale se LS

dans nos cas. Les caractéristiques de cet état sont encore, Le re d’après la définition de M. has € les phénomènes Br 2 Se

(1) Ph. Cuaszin. La confusion mentale primitive. Paris, 1899, p. 25.

| matiques de dérûtrition ». IL est difficile d’ apprécier ces M | — phénomènes après une opération qui, s accompagnant ou : non d’un trouble psychique, s'accompagne toujours d’un . certain degré de dénutrilion.

Le délire aigu que nous avons diagnostiqué pour les cas précédents n'est, d'après certains auteurs, qu'une forme rapide, à terminaison fatale, de la confusion men- Re ne ES — Nous ne sommes pas seuls à croire que le délire aigu __et la confusion mentale s’observent souvent après les opérations chirurgicales. Depuis que partout on commence à mieux connaître ces formes, les auteurs se mettent à en. me la fréquence après les opérations.

- Ainsi M. Régis (1) insiste sur la prédominance du délire à aigu comme la forme la plus fréquente parmi les troubles psychiques post-opératoires. Cette opinion se trouve soutenue aussi dans la thèse de M. Pénon (2). CE Sears (3) ditque « les symptômes des psychoses postopératoires pouvant varier dans différents cas, la forme __ deces psychoses est néanmoins définie dans son type 8 2 6is et. ne sie pas rs ae celles a on voit < sur-