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Simpson (1), dans un article tout récent, dit que le « type » des psychoses post-opératoires est la confusion mentale.

D'autre part, tous les auteurs qui se sont occupés de la confusion mentale mentionnent le traumatisme et les opérations chirurgicales parmi les causes directes de ce trouble.

Comme pour quelques-uns de nos cas de délire aigu, nous trouvons encore, parmi ceux de confusion mentale, quelques-uns où se révèle l’état infectieux ; dans le cas IX, la température montait à 38°,5, le pouls à 95-100: dans les cas X et XIII est marquée une élévation de température : dans le cas XI sont notés des vomissements, un état général grave : dans le cas XV une fièvre durant tout le temps de la confusion.

Outre ces cas de délire aigu et de confusion mentale nous avons réuni encore un groupe de 6 cas où le délire se rattache à un état infectieux manifeste. Ces cas sont : celui de Butler Smyth (obs. XVIT) que l’auteur lui-même attribue à la septicémie, et on n'a qu'à lire la description pour être d'accord avec lui; le cas de Routier (obs. XVIIT) où l'auteur ne parle pas de l’infection, mais où elle est néan-. moins très manifeste : 4o° de température, escarres, poussée d'herpès, qu'est-ce? sinon l'expression d'un état infectieux ? dans le cas d’Æverke (obs. XIX), la parotidite et la température élevée indiquent encore un état infectieux.

Dans le cas de M. Le Dentu (obs. XX), l'infection se

(1) Simpsons. On post-operative Insanity. The Journ. ofment. sc., 1897, p: 86.

Fig révèle par les escarres ; dans les cas de Jacobs (obs. XX) __ et le cas de Warlier (obs. XXID), l'infection est probable

Se grâce au pouls rapide dans un cas, à l'élévation de la tem-

pérature dans l’autre. | Nous avons donc un total de 20 Cas (nous ne comptons

2 pas le cas d’urémie délirante de M. Monod); où le délire

tantôt revêt la forme de délire aigu et de la confusion mentale, tantôt se rattache manifestement à un état infectieux.

= Pour nous, le délire aigu et la confusion mentale présentent ceci de particulièrement intéressant que ce sont,

À au premier chef, des affections mentales pour le dévelop-

pneus Les les causes ue ont une très grande

| de dt de la définition même de cette. non — un ( aigu or ne suite de l'atteinte.

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e dans 6 ce cas. B

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PES RO CNE

l'accouchement, si nous voyons le même trouble psychique survenir après l'accouchement.

Ainsi done l’état infectieux auquel se rattachent nettement certains cas, d’une part, la forme du trouble psychique d'autre part, prouvent que pour un certain nombre de cas, au moins, l'opération doit être incriminée dans la production des psychoses post-opératoires, et c’est à ce titre qu'on peut parler de vraies psychoses post-opéraltoires.

Nous croyons que ceci est vrai non seulement pour les cas se rattachant à l'infection, pour les cas de débre aigu et de la confusion mentale, mais aussi pour les cas de mélancohe, qu’on voit survenir quelque temps, ordinairement plusieurs mois après l'opération. La mélancolie, pas plus que la confusion mentale, n’est rangée par les aliénistes parmi les affections psychiques constitutionnelles. C’est que, outre la prédisposition, qu'on la considère comme nécessaire ou-non, la mélancolie demande pour son éclosion des causes particuhières. Pour la confusion mentale pouvant survenir très peu de temps après l'opération, l’action de la cause est brusque, pour la mélancolie elle est de nature déprimante, agissant plus lentement (1). Nous verrons après, si l'opération, l'opération gynécologique surtout qui nous préoccupe, ne favorise pas cet élat de dépression physique et morale.

Maintenant que nous avons vu que l'opération joue un

rôle réel dans la production des psychoses post-opératoires

(1) Voy. Secras. Leçons cliniques sur les maladies mentales et nerveuses. Paris, 1895. roe leçon. s

er — sr — à certain nombre de cas, au moins, nous pouvons nous nds sil opération gynécologique peut amener on qu une autre opération un trouble mental, La :

Lie sur cette queslion nous mettra encore sur la voile De. de Je pathogénie de ce trouble.

Quelle est la fréquence des troubles mentaux après les opérations portant sur la sphère génitale de la femme? — Sont-ils plus fréquents qu'après les autres opérations, et quelles sont les opérations gynécologiques qui donnent plus

souvent lieu au trouble psychique?

Pour répondre à ces questions nous avons deux sources de renseignements: il y à d’une part les chirurgiens constatant qu'après tant d'opérations gynécologiques, 1ls ont observé tant de cas de psychoses, et d'autre part, les ahiénistes qui recueillent tous les cas de psychoses et comptent combien sont dues aux opérations gynécologiques.

Werth a signalé 6 cas de psychoses sur 228 opérations

gynécologiques.

2 fois à la suite de 32 cas d'extirpation totale de l'utérus.

2 — 36 cas de castration.

2 — 160 ovariotomies, 6 228 Glaevecke, 3 cas de psychoses sur 33 opérat, gynécolog. Musin, A = 300 —= Lawson-Tait, 1 — 27 = Pinesse, I — 136 — Segond, h —— Go (1) — 19 1610

(1) Ce chiffre, M. Segond le donne en 1898 dans la discussion de la

re

Nous avons donc 19 cas pour 1,610 opérations, ce qui fait à peu près 1,25 cas de psychoses pour 100 interventions sur l'appareil génital de la femme.

M. Denis dans sa thèse donne une proportion de 2 à 2, = pour 100 de ue on Pohes aux Snéalque, pratiqués

aux ne gy ve et M. Denisi insiste lui-même LE sur ce point que « c'est surtout les ovariolomies, les castra- E tionset les hystérectomies qui sont suivies d’ aliénation menre, tale ». che ne ape ste pese de Po

ain doeieres | Les troubles psychiques sont-ils plus hé après

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les “opérations. ‘gynécologiques qu après d’autres opérations? Il ; Y: a des. auteurs pour l’affirmer et d’autres or

ou. le nier, comme * dernièrement encore M: Picqué. Al

F aux. one ns. ne. En que ne observations dont als e

chirurgie, beaucoup de chirurgiens ont pris part à la diseussion sur les psychoses post-opératoires et ont mentionné à différents propos les cas qu’ils ont pu observer. Eh bien ! nous avons compté d’après le Bulletin de la société de chirurgie (finissant par la séance du 27 avril compris) que : les différents orateurs ont mentionné 64 cas de psychoses post-opératoires, parmi lesquels 47 survenus après les opérations gynécologiques. Si nous nous adressons à la statistique des psychoses après les opérations gynécologiques par rapportaux autres psychoses post-opératoires nous trouvons presque toujours des données qui démontrent la fréquence plus grande des premières. Ainsi M. Le Dentu trouve sur 12 cas personnels de psychoses post-opératoires, 3 cas dus à la chirurgie gynécologique, et 1l fait la remarque suivante : (Je vous ferai remarquer à propos de ces dernières qu'un certain nombre d'auteurs ont pensé que les opérations portant sur l’appareil génital de la femme entraîneraient une prédisposition singulière au délire. Il y a du vrai dans cette opinion, car si ma statistique ne relate que 3 cas sur 12, une proportion d’un quart, il est certain que les opérations sur l'appareil génital de la femme ne représentent pas dans ma pratique de ces deux dernières années . le quart dé mes opérations ».

À ces 12 cas personnels, M. Le Dentu a ajouté ceux qui ont été publiés avant lui, et il arrive à un total de 68: cas dont 38 consécutifs aux opérations sur l'appareil génital de la femme :

1/4 ovariotomies, 6 hystérectomies, 4 castrations,