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Ona dit qu'on voit | N re psychiques indifféremment après

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qu'elles ne sont pas les mêmes, et qu’elles ne surviennent pas chez le même genre de sujets. |

La confusion mentale est très rare après les petites opé- | : rations, etsur nos 20 observations, que nous avons choisies =. seulement d'après la forme du trouble psychique, ne faisant aucune attention à la nature de l'opération, il se trouve qu'il n'y a qu'un seul cas où il ne s'agisse pas de l'ablation de l'utérus ou des annexes, c'est celui de M. Seeligmann E (obs. ) que l’auteur attribue à l’auto-intoxication. Nous avons convenu, dès le début, qu'il faut faire une catégorie . à part de vrais prédisposés ou de dégénérés où l’ opération ne peut pas jouer un grand rôle dans la production des D psychoses. Or, c'est justement dans cetté catégorie qu'on voit les troubles psychiques survenir après les opérations de petite importance. Nous citons comme exemple deux È cas, rapportés par M. Richelot ? à la Société de chirurgie te dans ces cas où on a: vu se produire les troubles nee ques après Ja simple colporraphie, il s'agissait une fois d’une femme qui avait été internée à à Sainte-Anne antérieu- | rement, et une autre > fois d une one Let À

— 43 — d Nous avons rencontré deux cas dans lesquels un trouble psychique est survenu après l’amputation du col et où il

n'y avait pas de prédisposition avérée, mais dans ces cas

le trouble psychique est survenu quelques mois seulement après l'opération et il s'agissait de mélancolie? Ces cas sont 3 celui de Fillebrown. où 4 mois après l’amputation du col d'après la méthode de Schroeder est survenue une mélan- “e colie, et un cas encore de Seeligmann où 2 mois après la

mème opération on à vu apparaître un accès de mélan-

cole profonde. Jusqu'à quel point l’opération est responee sable dans des cas analogues, nous ne saurions le dire ; la — “mélancolie vraie est produite par une série de causes len- __ tement accumalées: peut-être l'opération est-elle l’une d’entre elles ?

Ces cas sont peu nombreux, et nous passons mainte- : nant à la catégorie principale pour nous, où l'opération qu’on a pratiquée est une grande opération gynécologique, et où le trouble qui est survenu après est une des formes de la confusion mentale. Quelles sont, en général, les causes de la confusion mentale ? | Tous les auteurs s'accordent | pour dire que la confusion mentale est la conséquence d’un état d’ épuisement céré- -bral, qui amène un “état de faiblesse irritable du système nerveux central. Le outre, les auteurs les plus récents, attribuent cel état au résultat intime d’une infection ou auto-intoxication par les produits des microbes ou la

résorption des poisons de l’économie (1). 2 <: RES Le { <

ARTE | Voy. CBasLIN. La confusion mentale primitive. Annales médico- = psychologiques, septembre-octobre 1892.

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Nous n'avons pas à entrerici dans l'exposé de toutes les recherches concernant le rôle de l'infection et de l’autointoxication dans la production de certaines maladies mentales. Mentionnons seulement qu’il est démontré que la confusion mentale est le type des psychoses puerpérales (1); tout récemment encore J/danoff (2), auteur russe, dans un travail complet sur les psychoses puerpérales, démontre qu'on voit la forme typique de là confusion mentale dans 72 pour 100 des psychoses puerpérales, et que la confusion mentale est deux fois plus fréquente dans la puerpéralité, qu’en dehors de cet état. Or ce même auteur, après M. Lallier, a démontré que l'infection se voit dans la grande majorité des cas de psychoses puerpérales et que les cas de psychoses puerpérales diminuent depuis l'ère de l’antisepsie. Le rôle de l'infection est donc bien démontré pour la confusion mentale survenant après l’accouchement. Cela nous autorise, je crois, à rattacher les psychoses post-opératoires gynécologiques à l'infection dans les cas où l'infection est démontrée.

C’estencore la confusion mentale qu'on voit le plus constamment lorsque le trouble mental s’observe en même temps qu'une maladie viscérale tenant de l’auto-intoxication (3). Les recherches entreprises en France surtout, et particulièrement par M. Régis (nous avons en vue le rapport de MM. Régis et Chevallier-Lavaure présenté au Congrès de

(1) Voy. Larrrer. De la folie puerpérale dansses rapports avec l'éclampsie. Thèse, Paris, 1892.

(2) Joanorr. Psychoses puerpérales. Moscou, 1896.

(8) Voy. Jacosson. Ueber Auto-intoxicationspsychosen. Allgem. Zeits. f. Psychiatrie, &. LI, 1894, p. 370..

la Rochelle 1893, et l'ouvrage de M. Régis encore inédit, qui vient d’être couronné par la Société médico-psycho-

= ogique). tendraient à prouver le rôle de l’auto-intoxicalion dans la production de certaines confüsions mentales. £

. Dans le cas d’urémie délirante de M. Monod (obs. ID), __ nous avons vu que l opération peut avoir une action inhi-. bitrice sur pre reims en pur même Re reins 1686

SE ca intoxication est supposée encore par Ras dans un cas, celui dé Seeligman (obs. VI), par suite de la

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