CHAPITRE VIII

Anatomie pathologique. — Diagnostic. — Pathogénie. — Pronostic et traitement. — Isolement. — Assistance médicale des aliénés trypanosomés.

Les travaux d'Annibal Bettencourt, Ayres Kopke, Gomez de Rezende et Gorrea Mendes*, de Mott,^ de França et Marck Anthias', de Spielmeyer^ ont défini les lésions anatomo-pathologiques de la maladie du sommeil. ^Quoique n'ayant rien à ajouter aux recherches de ces savants, nous croyons utile de donner le résultat de ponctions lombaii-es pratiquées chez un certain nombre de malades du sommeil présentant des troubles psychiques. D'autre part, un de nos déments, Linda, dont le nom revient plusieurs fois au cours de ce travail, étant décédé, nous avons pu faire son autopsie et prélever des fragments d'organes qui nous ont permis de faire un examen histo-pathologique dont nous donnons les résultats ^.

Examen du liquide cérébrospinal. — Nous avons toujours relevé une

1. Annibal Bettencourt, Ayres Kopke, Gomez de Rezende, Correa Mendes. Rapport présenté au ministre de la marine et des colonies par la mission envoyée en Afrique occidentale portugaise. Lisbonne, igoS.

2. F. W. MoTT. Observ. on the brains of men and animais infected with various formsof tryps. [Proc. Roy. Soc. Biol. séries, t. LXXVI, 28 juin igoS, p. 235-242.) The microscropic changes in the nervous system in a case of chronic dourine or mal de coit and comparaison of the same with those found in sleeping sickness. (Proc. Roy. Soc. Biol. Séries, t. LXXXVIII, 28 juillet 1906, p. 1-12.)

Histological observations on sleeping sickness and others trypanosome infections. {Sleeping sickness Comm. of the Roy. Soc. Report, n'j, i5 décembre 1906.)

Histological observ. on the changes in the nervous system in trypanosome infections. [Arch. of neuroL, t. III, 1907.)

3. França. Comptes rendus. Société de biologie, 1902. — França et Marck Anthias. Leçons histologiques sur la maladie du sommeil. [Arcli. Hyg. Path. exot., Lisbonne, décembre 1906.) {Archivas do réal Instituto Camara Pestana, t. I, 1907, p. 337.)

4. Spielmeyer. Schiafkrankheit und progressive paralysie. (Munch. rned. Woch., 1907, n" 22.) {Die Trypanosomenkrankheiten und. ihre Bepehungen

den syphilogenen Nervenkrankheiten. léna, G. Fischer, 1908.) 5. Remercions ici M. le professeur Verger de son excellent accueil à son laboratoire de Bordeaux, et son élève M. Pichon de l'École de service de santé de la marine auquel nous devons la planche ci-jointe.

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lymphocytose intense du liquide cérébro-spinal chez nos malades atteints de troubles mentaux, alors qu'au début de leur affection nous n'avions constaté qu'une lymphocytose plutôt faible. Le sédiment de centrifugation contient, à côté de lymphocytes, une forte proportion de grands mononucléaires.

Nous devons cependant faire remarquer que le nombre d'éléments cellulaires n'augmente pas spécialement avec l'apparition des troubles psychiques, mais croît avec la marche de la maladie comme nous avons pu le constater chez un grand nombre de malades ne présentant pas dans leur symptomatologie de troubles cérébraux.

Anatomie pathologique macroscopique. — L'autopsie de Linda ne nous a permis de noter comme lésions anatomo-pathologiques macroscopiques qu'une forte congestion des méninges avec de légères adhérences.

Anatomie pathologique microscopique. — L'examen de fragments de cerveau et de cervelet montre une infiltration cellulaire périvasculaire des vaisseaux pie-mériens et des vaisseaux de la substance nerveuse. Cette infiltration, très légère dans le cervelet, est assez intense dans le cerveau; les vaisseaux sont engainés d'un manchon formé de petits leucocytes mononucléaires, surtout de lymphocytes, et de quelques Plasma:(ellen, dont certaines sont altérées : noyau plus ou moins fragmenté, pigment jaune parfois abondant. On relève aussi, au sein de la substance nerveuse, la présence de quelques Plasma^ellen accompagnées d'hématies.

La paroi de la plupart des vaisseaux est altérée : elle est très épaissie du fait de l'augmentation de volume des cellules endothéliales qui obturent parfois la lumière du vaisseau. Quelques gaines vasculaires, au contraire, sont dépourvues d'une grande partie de leurs cellules endothéliales.

Nous n'avons pas trouvé de ces cellules désignées par Spielmeyer sous le nom de Stoebcheniellen et de Gitter\ellen., et dont la présence dans les parois vasculaires a été confirmée par Brochard*.

La plupart des cellules nerveuses ont des lésions diffuses ; les unes sont chromatolysées, le noyau est excentré; dans beaucoup, on n'aperçoit plus que les nucléoles; d'autres montrent une achromatose généralisée du protoplasma et du noyau. Dans le cervelet, les cellules de Purkinje sont en chromatolyse diffuse, leur noyau est assez visible. Toutefois, en ce qui concerne les lésions des cellules nerveuses que nous venons

I. 'V. Brochard. Un cas de diagnostic rétrospectif de la maladie du sommeil. (Bull. Soc. pathol. exot., 1909, p. 40.)