ARE

Tout autour de la terminaison du cholédoque, véritable manchon fibro-caséeux qui comprime le canal sans l'obstruer complètement. En effet, la bile passe dans l'intestin quand on presse sur la vésicule; mais au-dessus de la compression, le cholédoque est énorme, si bien qu'à première vue il avait été pris pour la vésicule biliaire. La muqueuse est semée de fines granulations visibles à l'œil nu dans toute cette portion dilatée du canal.

Le Foie est énorme, présente à sa surface un grand nombre de grosses masses caséeuses jaunâtres et de tubercules miliaires. Sur les surfaces de sections on voit des masses semblables, nettement arrondies et présentant en leur centre une dépression ponctiforme plus colorée en jaune-verdàtre que la périphérie; il est très probable qu'il s’agit là d'une péri-angiocholite tuberculeuse; il convient de remarquer que presque tous les tubercules qu'on voit à l'œil nu présentent cet aspect.

La bile, recueillie dans la vésicule, est dense, colloïde, peu colorée. Examinée sur lamelles elle montre de nombreux diplocoques très gros qui ne prennent pas le Gram, quelques bâtonnets courts ressemblant à

du coli et quelques rares bacilles de Koch. — Elle n’a été ni ensemencée, ni inoculée, la quantité recueillie étant trop petite. Examen histologique. — Les coupes du foie montrent tout d'abord

l'aspect Le plus caractéristique de la cirrhose biliaire expérimentale consécutive à la ligature du cholédoque.

Le parenchyme est comme morcelé par des ilôts à contours irréguliers, constitués par des amas de néo-canalicules biliaires formant de superbes bouquets fortement colorés. Ces bouquets canaliculaires cheminent au sein d’une infiltration embryonnaire intense; ils siègent autour des espaces-portes, qu'on aperçoit en leur centre.

Mais ici la cirrhose est complexe; aux lésions imputables à la seule obstruction du cholédoque se joignent celles qui relèvent de la tuberculose.

Au niveau des gros tubercules biliaires visibles à l'œil nu, les coupes montrent en effet, en outre des lésions précédemment décrites, une infiltration embryonnaire et leucocytique beaucoup plus considérablé au sein de laquelle on peut colorer des bacilles de Koch, mais relativement peu nombreux. Le centre de ces tubercules présente un aspect opaque; les noyaux s'y colorent faiblement, et l’ensemble paraît nuageux; ce sont des ilôts en voie de désintégration caséeuse, au centre desquels on peut apercevoir encore les éléments de l'espace-

porte atteint; sur des coupes en séries on obtient des résultats absolument analogues à ceux que j'ai décrits dans la première partie de ce travail (chapitre d’histologie pathologique).

Dans les espaces-portes qui n’ont pas encore subi la désintégration caséeuse, l'infiltration embryonnaire est des plus intenses; le canal biliaire, dont l’épithélium encore en place et très bien coloré est irrégulier et prolifère, est entouré d’un épais manchon de cellules rondes; la veine, en partie thrombosée, présente des lésions de périphlébite très intense.

En résumé, sans insister davantage sur les détails de cet examen, J'en tirerai les déductions suivantes : ulcérations intestinales, comme dans la majorité des cas de tuberculose humaine des voies biliaires ; lésions histologiques absolument comparables, pour ce qui est des tubercules, à celles qu’on rencontre dans la tuberculose humaine des voies biliaires ; de plus, lésions de cirrhose biliaire telles qu’on les observe dans la ligature expérimentale du cholédoque, et qu'on peut les rencontrer, quoique beaucoup moins intenses, dans certains foies humains atteints de tuberculose des voies biliaires.

Or, il existait précisément dans ce cas une obstruction presque complète du cholédoque, et il est permis de penser que c’est à la faveur des lésions ainsi déterminées sur les voies biliaires que se sont développés des tubercules biliaires abso-

lument typiques et généralisés.

Cobaye B IV. — Poids : 4558,

Femelle inoculée dans le péritoine le 13 avril 1895 avec 1€ de mélange de bouillon et de la bile de l'observation III (cas cliniques).

Met bas, le 10 juin, trois petits qui meurent au bout de quelques heures.

L'animal augmente de poids progressivement ; mais cette augmentation est le fait de son jeune âge, et il est aisé de s'assurer qu'il maigrit, cependant. ;

Sacrifié le 17 avril 1895; — Poids : 530#- |

Autopsie.— Au point d'inoculation sur le péritoine, tubercules fibreux de guérison.

Rate : grosse, farcie de tubercules.

Ganglions caséeux dans le mésentère,

Pas de tubercules dans l'intestin.

Quelques rares tubercules dans les poumons.

Foie. — Très gros. La terminaison du cholédoque est englobé dans un gros ganglion fibro-caséeux qui le comprime légèrement. Audessus de ce rétrécissement, le cholédoque est un peu dilaté, sans être distendu,

Le foie présente plusieurs grosses masses caséeuses ramollies, jaune-verdâtre à leur centre, et plusieurs petits tubercules présentant un point jaunâtre très petit en plein centre.

Toute l'extrémité droite du bord inférieur est transformée sur une étendue de 2" de côté environ en une masse caséeuse infiltrée de bile.

La bile n’a pu être examinée.

Examen histologique. — Mêmes lésions que dans le cas précédent, mais beaucoup moins intenses. De plus, en certains points on constate au microscope des ilôts caséeux infiltrés, sans siège précis, au sein desquels sont englobés plusieurs espaces-portes. Ces ïlôts sont microscopiquement ce qu'est macroscopiquement la masse caséeuse du bord inférieur du foie.

Ils n'offrent en somme aucune particularité et ne sauraient rentrer dans la description des tubercules biliaires.

En résumé, cette observation comporte les mêmes enseignements et les mêmes déductions que la précédente.

Ces deux observations, absolument comparables entre elles, justifient, par leur réunion, la conclusion que j'ai précédemment avancée :

Une inflammation préalable ou concomitante des voies biliaires, créant un point d'appel, parait indispensable pour la production de la tuberculose confluente des voies biliaires.