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rente de celle de Sabourin qu'on pourrait le croire tout
d'abord.
Quoi qu'il en soit, de cet exposé historique il résulte que si la tuberculose des voies biliaires a été étudiée et décrite au point de vue anatomo-pathologique pur, elle reste ignorée ou tout au moins discutée, au point même d’être miée, au
point de vue pathogénique.
La tuberculose des voies biliaires représente-t-elle une systématisation véritable de la tuberculose dans le foie? Cette systématisation apparente n’est-elle qu’une illusion? Si elle existe réellement, de quelles causes relève-t-elle? Y a-t-il tuberculose primitive ou tuberculisation secondaire des voies biliaires ?
Ce sont surtout ces inconnues pathogéniques que j'ai voulu aborder et tenter d’élucider. Il m'a paru que les recherches anatomo-pathologiques pures et simples ne pouvaient conduire au-delà des hypothèses formulées par les auteurs précédents et qu'il appartiendrait peut-être à la pathologie expérimentale d'apporter la solution du problème. — Pilliet, dans les lignes citées plus haut, laisse entrevoir la possibilité d’une solution cherchée de ce côté. — Chauffard, dans son article du Traité de Médecine, écrit : «..... Quant aux canaux biaires
-« tuberculisés où communiquant avec des cavernes, ils pré- « sentent, en aval des néoplasies tuberculeuses, les lésions « d’un catarrhe plus ou moins intense, dues probablement à « l'élimination avec la bile des produits tuberculeux (Sabourin) « ou peut-être à la coïncidence d’une angiocholite infec-
E. SERGENT è
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« tieuse ascendante. Le fait si curieux de cette localisation « constante des cavernes et de la coïncidence des lésions « angiocholitiques permet en effet de supposer que pour « leur production, le bacille de Koch ne suffit pas; il faut «qu'à son action s'ajoute celle d'autres germes associés, « pyogènes, et de provenance intestinale. L'association de « l'angiocholite et de la tuberculose péri-biliaire ferait la « caverne hépatique comme la bronchite et la tuberculose « péri-bronchique font la caverne pulmonaire. La preuve « microbiologique de cette hypothèse n’est cependant pas
« encore faite. »
Et en effet, à part les recherches citées plus haut de Hanot, Létienne et Gilbert sur la présence du bacille de Koch et d’autres microbes dans la bile des tuberculeux; à part les résultats consignés incidemment .dans la thèse de Dominici sur les infections biliaires expérimentales, les données bactériologiques et expérimentales font encore défaut sur la tuberculose des voies biliaires.
J'ai voulu tenter de combler ces lacunes; dans ce but j'ai pratiqué l'examen bactériologique des cas de tuberculose biliaire livrés à mon observation et j'ai entrepris parallèlement une série de recherches dirigées toutes en vue de la reproduction expérimentale de cette forme de tuberculose hépatique. |
Il m'a semblé logique de faire précéder mes tentatives de reproduction expérimentale de recherches sur les rapports de la bile et du bacille de Koch. Il m'a paru indispensable, en effet, de connaître tout d'abord comment le bacille se
comportait dans la bile, si un séjour prolongé dans ce milieu
modifiait ou non ses caractères ordinaires. C'était là, selon moi, une indication première à remplir, puisque mes essais de reproduction expérimentale devaient fatalement mettre en présence la bile et le bacille.
Cet exposé préliminaire expliquera suffisamment pourquoi J'ai divisé cette étude sur la tuberculose des voies biliaires en
deux grandes parties :
Une PREMIÈRE PARTIE dans laquelle j’exposerai les données cliniques et anatomo-pathologiques ;
Une DEUXIÈME PARTIE dans laquelle je rapporterai les recherches expérimentales entreprises en vue d'élucider la pathogénie.
Cette deuxième partie comprendra deux divisions :
19 La bile et le bacille de Koch; 2° Essais de reproduction expérimentale.
J'ai poursuivi mes recherches avec patience, en dépit des difficultés et des obstacles techniques et opératoires. Les résultats que j'ai obtenus m'ont donné une conviction personnelle. Si la voie que j'ai méthodiquement suivie parait défectueuse à d’autres observateurs, au moins aurai-je la satisfaction de leur avoir cependant rendu service en leur montrant la piste sur laquelle ils ne devront pas s'engager
pour faire mieux.
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