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Comment se fait-elle ?

1° Contagion par la voie génitale de l'homme à la femme.

Chez les tuberculeux, en général, et quelle que soit la localisation bacillaire, le sperme contient des bacilles et cela sans que la clinique révèle dans la glande la présence de lésions appréeiables.

Voici comment s'expriment à cet égard Le Dentu et S. Bonnet dans le Traité de chirurgie clinique et opératoire, t. X, p- 950.

« Lorsqu'il existe des lésions tuberculeuses du côté des orga- » nes mâles, testicules, prostate, vésicules séminales, il n'y à » pas de doute. Lorsqu'ils sont sains, la question est plus dis- » cutable. Cependant, il semble résulter d'observations cer- » taines et d'expériences confirmatives que le sperme peut con- » tenir des bacilles en dehors de toute lésion apparente de » l'appareil mâle.

» Conheim, en 1882, posait déjà la question. Verneuil, l'an » née suivante, y répondait par l'affirmative, et Verchère, en » 1883, appuyait cette opinion de deux observations.

» Fernet et Derville, Foa, ont observé la tuberculose primi- » tive génitale chez des femmes de maris tuberculeux sans » lésions génitales et trouvé des bacilles dans le sperme de » Ceux-CI.

» Curt Jani, après examen négatif du sperme de certains » tuberculeux, a décelé des bacilles dans leurs testicules (six » fois sur huit) ou leur prostate (quatre fois sur six) ».

Et ils citent en outre les expériences de Landouzy et Martin qui ont prouvé que le sperme apparemment sain, mais provenant de tuberculeux, était susceptible de provoquer la tuberculose chez les animaux auxquels il était inoculé.

En résumé, il semble, à l'heure actuelle, qu'un tuberculeux pulmonaire puisse infecter sa femme par le coït, mais ce mode de contagion est extrêmement rare.

Comment cette infection de l'appareil génital de la femme peut-elle se faire et quelles sont les causes qui la favorisent ? Les auteurs sont d'accord pour admettre que la métrite banale

préexistante, les ulcérations épithéliales du col ou de la muqueuse utérine, sont une cause adjuvante de premier ordre et nous renverrons pour plus de détails aux travaux de Cornil et Dobroklowsky et à la thèse de M"° Gorowitz (Paris, juillet 1900).

A côté de ces faits, s'en placent d'autres tout aussi importants. Quel est l'état de la fonction spermato-génétique chez l'homme atteint de tubereulose testiculaire ?

Déjà Gosselin disait, à l'article Tuberculose du testicule du nouveau Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques, que « dans les cas de guérison durable (et l’on a cité des cas » dans lesquels cette guérison s'est maintenue depuis dix, quinze » et même dix-sept ans), l'épididyme, qui reste toujours dur et » bosselé, est oblitéré. Son canal est toujours imperméable aux » injections. Si donc la lésion est bilatérale, la stérilité en sera » la conséquence naturelle ». Et plus loin, tome XXXV, p. 310 : « De plus, la fonction de l'organe est abolie dans les cas de » guérison. L'épididyme, frappé par la tuberculose, est toujours » oblitéré ».

Sébilleau et Petit disent :

Lorsqu'un des testicules à été frappé de tuberculose et que la guérison du processus a été obtenue, qu'advient-il de l’autre testicule?

D’après eux, l'ensemble des observations consultées semble bien établir que tôt ou tard l'autre testicule est frappé comme le premier et que, dès lors, c'est la stérilité qui attend le malade. Car, en ce qui concerne la valeur fonctionnelle des testicules ainsi atteints, on peut dire qu'elle varie selon la période de l'évolution tuberculeuse. Tout au début, disent-ils, les désirs génésiques subissent une exacerbation caractéristique. Plus tard, alors.que des lésions déjà volumineuses se sont développées, les spermatozoïdes, continuant à être sécrétés par les tubes séminifères, peuvent encore traverser les masses épididymaires et le sujet rester fécond. Mais bientôt, la faculté de reproduction disparait, soit parce que le tube épididymaire s’oblitère, soit parce que le testicule lui-même, détruit en plus où moins grande partie, ne sécrète plus d'animalcules.

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