EN TAN $ A

“ rapidement l’œsophage, arrivent dans l'estomac, où le sue gastrique, es acide exercerait, suivant l'opinion de Koch, une influence nocive sur la vitalité des bacilles et les détruirait pour la plupart. On sait de plus maintenant que le micro-organisme de la tuberculose est accompanas gné de spores douées d’une grande résistance et qui lui survivent | pour aller coloniser dans des portions plus inférieures de l'intestin, où elles trouvent deux autres points rétrécis favorables à leur germi- , nation, la région de la valuule iléo-cœcale et la région anale. Ne voyons-nous pas d’ailleurs le cancer affecter les mêmes sièges et se développer de préférence au niveau de la valvule iléo-cæcale ? Et si ce dernier se développe plus fréquemment dans la région stomacale, ne peut-on penser que ses germes, virus ou microbes, offrent une résistance supérieure à l’action des sucs digestifs et qui est due à des conditions biologiques ou chimiques différentes ? Pour la tuberculose comme pour le cancer du reste, la muqueuse de l'estomac atteinte de catarrhe chronique peut se trouver sans défense (Cohnheim) et l’on voit naître des gastrites ulcéreuses chroniques de nature tubercues leuse (Spillmann. Tub. du tube digestif. Paris, 1878). La question de l’entérite prétuberculeuse a été successivement traitée par Rilliet et Barthez, puis par Fonsagrives et Hanot ; la desquamation épithéliale de la muqueuse dont elle s'accompagne en fait une condition importante, sinon indispensable de l'infection. Ces notions nouvelles sont venues remplacer les théories sur la propagation par la voie sanguine, qui semble plus spécialement préposée à la formation des tubercules sous-séreux et à la dissémination des lésions dans la tuberculose péritonéale.

M: Mais ces considérations, qui ont donné lieu à de vives discussions, 154% s'appliquaient exclusivement aux tuberculeux atteints secondairement Li d’entérite tuberculeuse, compagne habituelle de la phtisie pulmoere naire.

: H Notre étude poursuit un autre objet, à savoir la détermination des : PONTS causes de l'arrêt 'et du développement des bacilles de Koch dans cer- Fe taines régions du tube intestinal, en particulier dans la région iléom2 cæcale, pour y donner naissance à des foyers de tuberculose chronique pri, à évolution toute spéciale, chez des sujets nullement entachés de je tuberculose. Cette même étiologie est-elle acceptable ? Ou bien nous # faudra-t-il avoir recours à d’autres arguments ?

Saone

Commençons par rappeler que la possibilité de la tuberculose intestinale d'emblée a été mise hors de doute par des autopsies concluantes. Parrot en cite un cas. M. Girode en a rapporté plusieurs dans son étude de l'intestin chez les tuberculeux. Plusieurs des autopsies quisuiventnos observations confirment ce fait établi depuis longtemps. À cetégard, la loi de Louis souffre denombreuses exceptions et il n’y a pas lieu d’être plus surpris qu'on ne le serait en constatant l’intégrité des poumons chez un homme atteint d’arthrite fongueuse. Nous n'ignorons pas quedes lésions tuberculeuses latentes peuvent échapper à l'exploration la plus minutieuse et qu'à l'autopsie, l'examen de cer- tains organes souvent négligés, tels que les ganglions du médiastin, a causé plus d’une surprise. Mais nous ne pouvons manquer d’insister sur ce fait que, dans la presque totalité des cas types que nous avons étudiés et rassemblés, les malades ne paraissaient nullement suspects de tuberculose et les moyens d'exploration actuels ont permis de s'assurer à différentes reprises de l'in tégrité parfaite des organes thoraciques. Lorsqu'on a pu découvrir des lésions pulmonaires antérieures, celles-ci étaient généralement très discrètes ; une fois l'on a pu constater la phtisie fibreuse par l'examen nécropsique. Bien plus, il est souvent aisé, dans les cas où l’on a trouvé des lésions pulmonaires, de démontrer que celles-ci se sont développées nettement à la suite des lésions intestinales et à titre de complication. Ces constatations conduisent done à reconnaitre que la tuberculose peut se cantonner au cœcum, comme dans une articulation ou sur les téguments, pour s'y développer en un foyer primitivement isolé et dont la généralisation obéira aux lois qui président à la propagation des lésions tuberculeuses des viscères, suivant leur condition anatomique et la susceptibilité des sujets.

Ceci posé, quelles sont les circonstances qui favorisent l'infection ; par quelles voies s'accomplira-t-elle ?

On sait depuis les expériences de Villemin sur les lapins et les cobayes que des matières bacillifères ingérées peuvent produire des ulcérations spécifiques du tube digestif, sans aucune lésion antérieure de la muqueuse intestinale : l'infection est seulement plus sûre et plus rapide lorsqu'on mélange aux crachats virulents des parcelles de matières irritantes pour l'intestin. D'autres expérimentateurs assurent que les bacilles peuvent pénétrer directement dans l'épaisseur