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pour éviter les douleurs que lui causait le passage des matières dans son intestin.

Des signes de rétrécissement progressif, des troubles gastrointestinaux achèvent le tableau clinique de cette forme. Les vomissements toujours alimentaires peuvent acquérir une fétidité particulière; la rétention chronique des matières peut aller par exception jusqu'à l'obstruction complète.

2 La forme de typhlile ou appendicite simule l’inflammation du cœcum ou de son appendice. La tumeur véritable fait ici défaut, elle est remplacée par de l’'empâtement sans limite ou de la simple tuméfaction. Mais on constate une douleur vive dans la fosse iliaque droite, avec baïllonnement du ventre, constipation, vomissements fréquents. On peut parfois sentir le cœcum épaissi qui conserve sa forme et paraît distendu par les matières, comme dans la typhlite. A un degré plus avancé, on trouve tous les signes d’un phlegmon iliaque, sans oublier la fièvre et les frissons: enfin si l'on examine le malade dans l'intervalle de deux crises, on pourra rencontrer aussi des trajets fistuleux survivant à quelque abcès récent. |

La marche de la maladie est essentiellement chronique, souvent

entrecoupée d'accidents aigus. [] n’est guère possible de lui assigner

une durée moyenne, puisque nous voyons l'affection évoluer en un temps qui varie de six à sept mois à 10, 15 et 20 années.

I n'y a pas, semble-t-il, de rapport constant à établir entre la durée de la maladie et sa gravité. Quoi qu'il en soit, lorsque l'affection est abandonnée à elle-même, la terminaison a lieu de la facon suivante :

On voit les lésions s'arrêter dans leur évolution ou céder à un traitement médical approprié, comme des exemples probants nous ‘autorisent à le penser. Ou bien les signes de rétrécissement s'accusent, la nutrition s’affaiblif et le malade peut succomber par suite de l'inanition, comme dans toute autre tumeur obstruant l'intestin.

La propagation de la tuberculose au péritoine peut amener la mort par péritonite tuberculeuse. Il peut également survenir de la tuberculose pulmonaire, ou l'on voit s'aggraver des lésions anciennes des ‘poumons ayant évolué d’une façon latente et le malade succombe à la cachexie tuberculeuse.

Enfin la mort peut aussi être la conséquence de l'une des complications que nous nous contenterons de signaler :

Par suite de l’évolution de la tuberculose, on peut voir se former des ulcérations qui finissent par perforer les parois intestinales et alors deux cas peuvent se présenter : ou bien la perforation a lieu Sans qu'il y ait eu adhérences préalables et le passage des matières fécales dans le péritoine provoque une péritonite suraiguë mortelle; ou bien, et ceci est la règle, la perforation se trouve située en arrière, ou en bas et il se développe lentement dans le tissu cellulaire iliaque un phlegmon pyo-stercoral.

La perforation de l'appendice cœcal par des foyers tuberculeux s observerait plus souvent qu’on ne l'avait pensé tout d’abord, et notre ami Pilliet, chef du laboratoire de clinique chirurgicale à la Pitié, vient de nous en communiquer un exemple qui appartient à M. Walther. Il en est sans doute de même du cœcum, malgré l'épaississement de ses parois, et les observations de fistules stercorales au cours de la tuberculose iléo-cœcale que nous avons pu réunir ne laissent aucun doute à cet égard.

Les hémorrhagies paraissent rares dans cette forme de tuberculose; nous ne connaissons point de fait où elles aient été mortelles.

Lorsque la maladie à évolué vers la guérison, elle peut laisser à sa suite, à l'exemple de toutes les affections ulcéreuses de l'intestin, des cicatrices susceptibles de produire par la suite des cas de sténose fort graves.

Dans plusieurs des observations que nous rapportons à la fin de g£ette étude, le chirurgien a dû pratiquer la laparotomie pour des accidents d’obstruction complète de l'intestin : les interventions n'ont souvent été que le premier temps d’une opération plus radicale, la résection de l’intestin malade.

La pleurésie, en particulier la pleurésie droite peut s’observer ; elle serait même un excellent signe diagnostique. |

L'hydronéphrose par compression de l'uretère a été mentionnée une fois par W. Sachs.

Pronostic. — Le pronostic de cette forme de tuberculose viscérale est devenu moins sombre, depuis que l’on a éprouvé la possibilité d’enrayer la marche extensive du mal, soit par des moyens médicaux, soit par une opération hardie qui supprime la cause même de Ja maladie.

Il ne faut cependant pas perdre de vue que l'affection est sujette à

des récidives du fait même de sa nature et que l’on en a constaté, même après une intervention chirurgicale. |

En général, plus cette dernière aura été complète et précoce, plus le malade aura de chance de survivre, sans avoir à craindre de rechutes. Dans les cas où les meilleures conditions sont réalisées, il sem= ble que nous puissions compter sur une guérison absolue et définitive.