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1° La forme néoplasique, la plus ordinaire, simulant les tumeurs de la région : Q

2° La forme de typhlite à répélilion ou d'appendicite.

La forme néoplasique est caractérisée par la présence d’une tumeur située dans la fosse iliaque droite, de volume variable, de consistance dure et bosselée,.de forme arrondie ou cylindrique, allongée dans le sens vertical, mobile parfois dans certaines directions, ou fixée par des-adhérences, très sensible à la pression.

Les signes fonctionnels sont céux d’un rélrécissement progressif de l'intestin : il s'y joint des crises douloureuses périodiques et des alternatives de diarrhée et de constipation.

La forme de typhlite à répélition ou d'appendicite se distingue de la précédente par l'absence de toute tumeur limitée, qui est remplacée par une induration où un empâtement diffus de la fosse ilaque. Il n'est pas rare d'observer ici des fistules purulentes ou pyostercorales externes intarissables.

Le diagnostic avec le cancer, toujours fort délicat, sera fondé surtout sur la marche de la maladie, plus silencieuse dans le cancer, où elle ne s'accompagne pas de douleurs aussi intenses et où elle évolue beaucoup plus rapidement : enfin sur les considérations d'âge et d’hérédité. |

Pour la deuxième forme, la question de la nature de la maladie ne sera tranchée d'une manière précise que lorsqu'on aura constaté nettement dans le pus ou les selles la présence du bacille de Koch.

L'inoculation aux animaux viendra confirmer le diagnostic et l’assurer dans les cas incertains.

Le traitement sera médical ou chirurgical.

Le premier consistera dans Ja suralimentation et l'emploi de médi- Gaments, parmi lesquels la créosote, le naphtol et l'huile de foie de morue occuperont le premier rang.

Le traitement chirurgical à pour objet l’extirpation complète et radicale de toutes les parties malades par la résection de l'intestin tuberculeux. |

Les indications peuvent se résumer ainsi :

Signes d'obstruction chronique progressive, avec tumeur abdominale mobile ou bien limitée ; présence d'une fistule Py0-stercorale intarissable dans la région iliaque, donnant issue à du pus contenant

RTE RÉIDEues |

des bacilles tuberculeux : bon état général, absence de lésion pulmo naire grave, tous ces signes commandent l'intervention.

Celle-ci est douteuse si les lésions paraissent très étendues localement, les ganglions étant envahis profondément et le malade affaibli par la longue durée de sa maladie.

Elle est formellement contre-indiquée s’il existe de la tuberculose pulmonaire à forme fébrile avec signes d'hecticité, ou si le malade est

. épuisé à la suite de longues et fréquentes paies locales réci-

divées. à

On pratiquera suivant le cas PONS RAS totale ou partielle, suivie de l'entérorrhaphie longitudinale ou circulaire.

Ou l'on se bornera à pratiquer l’iléo- colostomie (entéro- ne mose) pour rétablir le cours des matières, avec où sans extirpation de l’anse d’intestin malade (Hochenege) ue

Dans certains cas rares, on pourra avoir avantage à créer un anus

artificiel, que l'on traitera plus tard par les moyens habituels.

Le traitement chirurgical, d'après la statistique des faits connus jusqu’à ce jour, possède à son actif une très forte proportion de SUCCOR. 40, (k Se |