OBSERVATIONS

. OBs. T (personnelle). — Résection partielle du cœcum pour tubercu-

lose. Guérison. (Service de M. le Dr PÉAN.)

À. Abdel N..., 21 ans, étudiant, entré le 7 mars 1892, salle Nélaton, lit no 50.*

Antécédents héréditaires. — Père âgé de 57 ans, ayant eu une maladie de foie qui a duré 2 mois et dont il est bien guéri. Mère âgée de 45 ans, sujette aux migraines, de constitution délicate. Trois sœurs et un frère, étudiant en médecine, tous en bonne santé.

Antécèédents personnels. — Il s’est bien porté jusqu’à 7 ans. Il eut à cette époque une fièvre très intense dont il ignore la cause. A l’âge de 13 ans, 1] a été atteint de dysenterie très grave qui dura 2 mois et fit craindre une terminaison fatale.

Depuis ce moment, l'intestin est resté très sensible. Pour peu que le malade prenne froid, il survient de la diarrhée.Jamais de constipation.

L'état général n’a d’ailleurs jamais été aussi bon depuis cette dysenterie qu'il l'était auparavant.

Ce jeune homme est resté toujours un peu pâle et chétif ; il tousse un peu tous les hivers depuis cette maladie, sans avoir jamais eu toutefois de complication pulmonaire sérieuse.

En juin 1890, vomissements quotidiens d’origine non définie, ayant duré jusqu’au mois de décembre, pour ne pas reparaitre d’ailleurs.

Début: au mois de décembre 1890, en sortant du théâtre, à Constan-

tinople, il a pris froid et trois jours après, il survint un autre symp-.

tôme : à la suite d’une course très rapide quoique peu prolongé, il ressentit dans la fosse iliaque droite une douleur qu'il n'avait pas encore remarquée. Cette douleur, dit son oncle, professeur à la Faculté de médecine de Constantinople, siégeait au niveau du côlon ascendant. Sous l'influence du repos et d’un purgatif, elle disparaît, maïs pour reparaître quelques jours après à l'occasion d’un mouvement un peu vif. Il n'y prête cependant pas grande attention, car elle est supportable et intermittente ; il n’en continue pas moins ses études sans suivre aucun traitement. Mais peu à peu, la gêne de la marche fait des progrès, la douleur de la F. I. D. augmente; le 1er février 1891, il est obligé de s'aliter. I1 existe à ce moment un empâtement mal délimité au niveau de la fosse iliaque droite ; peu à peu, cette tuméfaction se circonscrit,

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devient fluctuante et douloureuse. L'état général s'aggrave, l'appétit disparait et il survient une diarrhée incessante.

En mars 1891,on est obligé d’inciser la poche qui fait nettement saillie au niveau de la paroi abdominale. I] s'écoule du pus et des matières fécales.

Notons qu'il n'y avait pas de flexion du membre inférieur. Les jours Suivants, suppuration abondante, mêlée à une petite quantité de matières fécales. Les choses démeurent ainsi pendant plusieurs mois. Le jeune malade s’affaiblissait de jour en jour ; un séjour à la campagne pendant quelques semaines le remit un peu. Bientôt la fistule cessa de donner passage aux matières et du pus seulement était rejeté en petite quantité. Depuis 6 mois, voici ce que l’on observe : la fistule vient-elle à se fermer complètement, au bout, de quelques jours il survient de la fièvre, qui disparaît aussitôt que le pus s’est fait jour au dehors. Et ainsi de suite. Au début, le trajet fistuleux avait été heureusement influencé par des injections dé teinture diode à 1/20 ; mais depuis plusieurs mois, il n'a présenté aucune amélioration. Aussi le malade s’est-il décidé, l’état général étant bon, à venir se faire opérer à Paris.

État.— Bien qu'il soit pâle et amaigri, son aspect est fort satisfaisant, : L’appétit est bon et les digestions faciles ; pour le moment, il n’a pas de diarrhée.

Les poumons paraissent sains, après un examen soigné plusieurs fois renouvelé. Le malade ne tousse en aucune facon.

Signes locaux: le malade porte dans la fosse iliaque droite un petit orifice fistuleux, âdmettant la sonde Cannelée, siéceant au niveau de la crête iliaque elle-même, en arrière de l'épine iliaque antéro-supérieure. Le stylet explorateur se dirige vers la face interne de l'os iliaque en bas et en dedans. 11 disparaît de 4 à 5 cent. dans le trajet, puis s'arrête.

L'aspect local de ce trajet, s’ouvrant sur une fosse iliaque plutôt aplatie et rétractée, est celui des fistules ostéopathiques.

À la palpation, on sent un empâtement diffus, occupant surtout la région du cœcum, pour diminuer au delà sans limites précises. Il n'existe rien de plus accusé, aucune sensation de tumeur.

Le diagnostic était : foyers probablement tuberculeux de la région péricæcale. C'est avec cette idée, qu'il exprima à plusieurs reprises, que M. Péan décida d'intervenir.

12 mars 1892. Il fait une large incision le long de la crête iliaque et de l’arcade crurale, suivant une direction Courbe concave en dedans. I] enlève une portion superficielle de la crête iliaque atteinte d'ostéite, puis ouvre et gratte plusieurs trajets fistuleux siégeant entre le muscle pSoas-iliaque et los iliaque. Mais l'os à ce niveau n’est pas malade.

On ne voit point d’intestin, ni le point où à dû siéger antérieurement la perforation intestinale. Sutures de la plaie sur toute sa longueur, sauf uñ drainage avec une mèche de gaze iodoformée laissée en son milieu.