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quelques petits caillots. Sutures abdominales profondes au fil d'argent ; superficielles, au crin de Florence. Pas de drainage. Durée 1 heure 1/4. Pas de shock. |

Suites fort simples; le Te jour les fils sont enlevés, réunion parfaite, Sauf à langle inférieur de la plaie, où une petite fistule pyo-Stercorale donne pendant environ trois semaines pour se tarir définitivement le 4 janvier 1888.

Exeat le 9 février.

Examen de la pièce. — Longueur totale : 16 centim. comprenant 6 centim. pour le petit et 10 centim. pour le gros intestin. Le petit doigt, introduit par l’iléon, reconnait l'existence d’un rétrécissement canaliculé, irrégulier, dans lequel il ne peut pénétrer qu'en forçant et avec difficulté. Intestin ouvert suivant son bord mésentérique.

Début à la valvuve du néoplasme probable. De là il a gagné les deux intestins. Parois épaissies : végétations de la muqueuse faisant saillie dans la cavité. Valvule presque méconnaissable.

Appendice gros comme un petit doïgt; lumière libre: À la coupe, les parois Sont épaissies et, près du cœcum, on voit une masse bleuâtre homogène, dans laquelle existe un semis de points jaunâtres.

M. le Dr Pilliet, qui fit l'examen microscopique, conclut alors à un lymphadénome ou plutôt lymphosarcome limité de l'intestin. Plus tard, sur de nouvelles coupes, il reconnut qu’il s'agissait de cette tuberculose chronique de l'intestin dont il devait avoir l’occasion de compléter l'étude sur de nouveaux cas qui lui furent soumis.

Cette observation nous a paru d’un grand intérêt; non seulement en ce quelle montre combien dans certains cas il était difficile de porter un diagnostic exact, même avec les pièces en mains, alors que l'attention du chirurgien n'était pas éveillée sur cette forme spéciale de localisation tuberculeuse : mais encore en ce qu’elle atteste l'efficacité de l'intervention chirurgicale dans le cas de lésions bien limitées. De plus, la technique opératoire s'y trouve exposée avec une clarté et une concision parfaites. M. Bouilly déclarait en 1891 à la Société de chirurgie que cette malade était en bonne santé quatre ans après son opération. Depuis, ainsi qu'il a eu l'extrême obligeance de nous le faire savoir, elle ne s’est plus présentée à son examen et il à appris sans autres détails qu'elle était morte vers la fin de cette même année.

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Os V.— Périlonile par perforalion. Appendicite tuberculeuse. Résection. Mort par complications pulmonaires tardives, par BouiLiy. (Congrès français de chirurgie, 1889.)

Le 16 août 1888, je fis la laparotomie à une malade qui présentait depuis deux mois et dix jours les symptômes d’une péritonite subaiguë suppurée: les phénomènes péritonéaux Ss’amendèrent ensuite, mais l'amélioration générale fut lente et entravée par des accidents pulmonaires. Les jours suivants, il s'établit par la plaie de l’incision une fistule stercorale. |

Le 27 décembre de la même année, je rouvris la plaie et je pus me convaincre que la cause primitive de la péritonite et de la fistule était une perforation probablement tuberculeuse de Pappendice iléo-cœcal.

| Cet organe fut isolé et réséqué ; l'écoulement stercoral cessa: mais { quelques mois plus tard, la cicatrice se désunit et la malade succomba, en mars 1889, au progrès de la tuberculose abdominale et pulmonaire,

O8s. VI. — Ulcérations tuberculeuses du cœcuim et de l'iléon associées à la présence de noyaux de fruits, L. Hupson. Transact. of the t path. Soc. of London, 6 mars 1888.

Cette pièce provient d'un jeune garçon de 12 ans, qui à été soigné

par le Dr Finlay, in the Middlesex Hospital, où il est mort. Les ulcéra-

tions occupaient le cœcum et les 6 derniers pieds de l'intestin grêle.

La muqueuse du cœcum tout entière avait été détruite et l’organe

LA présentait un rétrécissement considérable. $es parois étaient infiltrées

RE par un dépôt de tubercules caséifiés et présentaient quatre fois leur

épaisseur normale. |

| Les bords de l’ulcération étaient festonnés, épaissis et surélevés et à

sa surface on voyait des fragments de tissus filamenteux nécrosés. On

je trouva dans le cœcum une grande quantité de noyaux de prunes et de re | cerises. |

Les ulcérations de l’iléon étaient nombreuses et d’un aspect franche-

. ment tuberculeux; mais, contrairement à la règle, les plus élevées

FA dans le trajet intestinal étaient plus étendues’ et plus profondes que

1e | celles placées au voisinage de la valvule iléo-cœcale. Dans le milieu de

At l'iléon, les ulcérations entouraient complètement l'intestin ; elles décou-

sion, une apparence criblée, quelques îlots de muqueuse ayant échappé

au processus destructif. . Sur beaucoup, le rétrécissement s'était

pe accompli, réduisant de moitié le calibre de lintestin, le péritoine