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paraissant épaissi, fibreux et montrant de nombreux tubercules audessous de sa surface.

En regard de chacune de ces ulcérations, dans la lumière de l'intestin, On trouva 1,2 ou 3 noyaux de fruits de couleur très sombre et à surface pleine d'aspérités. \

Les 12 derniers pouces de l’iléon présentaient une pigmentation profondément accusée.

Beaucoup de glandes mésentériques étaient hypertrophiées et caséeuses ; la rate était Jardacée et l’on trouvait des dépôts tuberculeux récents dans le poumon gauche. L'examen microscopique confirma l'opinion que ces lésions étaient tuberculeuses. \

Cet exemple soulève une question dont nous avons fait ressortir ailleurs l'intérêt, à savoir jusqu’à quel point la présence de ces corps étrangers a été la cause mécanique déterminant la position, l'étendue aussi bien que la nature de ces ulcérations.

O8s. VII. — Tuberculose du cœcum. Résection; guérison. BILLROTH. Archiv. fur klinisch. Chir., Berlin, 1892. Cas de la clinique de Billroth communiqués par F. SALZER. (Résumé.)

Joseph C..., 35 ans, forgeron, 6 juillet 1889.

Antécédents. — Le malade affirme que jusqu'il y a 3 ans, sa santé fut parfaite. La nuit de Noël, il fit un excès; le lendemain, il ressentit du malaise et s’aperçut pour la première fois d'une grosseur dans la région iléo-cœcale. 11 dit également avoir ressenti des douleurs à ce moment-là, sans fièvre. Dans les premières années, son mal était supportable ; mais l’année dernière survinrent des accès douloureux fréquents, très courts, mais très violents, et la tumeur était plus accusée dans ces moments-là, Constipation pendant les crises ; le malade prenait deS purgatifs. La coloration des excréments était très foncée, presque noire.

État actuel. — Individu pâle, assez grand; système osseux très grêle. Rien de particulier, à l'examen des poumons et du cœur. Ankylose de l'articulation du coude gauche,

Toucher rectal normal; urines acides, sans albumine.

Lupus de la face et du cou: plaques de la dimension d’un kreutzer.

Palpation : dans la région iléo-cœcale, la main sent nettement une tumeur dure plus grosse qu'une noix. Bosselée, elle s'étend de l'os iliaque vers la ligne médiane : elle est mobile dans le ventre.

Les matières rendues pendant le séjour à l'hôpital sont liquides, brunâtres, d'abondance modérée.

; x A — 69 — è ù Ta Au niveau de la tumeur, le son est mat à la percussion, tout autour, 4 le son est tympanique.

Opération, sous chloroforme, 10 juillet 1889. — Incision comme pour

la ligature de l'iliaque primitive. Aussitôt après l'ouverture du péritoine, la tumeur intestinale apparait dans la plaie; elle appartient au coscum. On eut assez de difficulté pour découvrir toute la tumeur ; tout d'abord, il fallut rompre des adhérences qui reliaient l'intestin grêle et le cœcum au côlon. Puis, les adhérences latérales et inférieures détruites, on en trouva encore, qui fixaient l'intestin en arrière. Ligature de tous ces cordons à la soie ; section aux ciseaux ou au thermocautère de plusieurs d’entre eux, entre deux ligatures.

On ne voit rien de l’appendice vermiforme.

Aux extrémités, sur les limites de la portion à enlever, dont la longueur mesure 2 centim. environ, on place une ligature temporaire avec une mèche de gaze iodoformée, Incision de l'intestin grêle tout d’abord : par cette incision sort une grande quantité de noyaux de cerises et de prunes, et un petit morceau de bois anguleux.

On excisa sur le mésentère une partie en coin qui répondait à l’intestin malade. Section du gros intestin.

On fit alors un cœcum artificiel. Après avoir réuni le gros intestin à

: la partie inférieure, on fit une incision longitudinale à sa face interne, et on aboucha le bout de l'intestin grêle dans cette incision. L'intestin RAR grêle était large, le gros intestin étroit; quand on détruisit les adhé- RARES en rences postérieures si nombreuses, le péritoine se déchira de ce côté sur une longueur de 5 cent., et on vit apparaître l’uretère droit. Lorsque les sutures intestinales furent achevées avec le plus grand soin, la brèche faite au mésentère fut fermée au moyen de sutures de soie en surjet; une mèche iodoformée et un drain furent placés sous l'intestin, et on les fit sortir par l’angle inférieur de la plaie. Double suture péritonéale en arrière et en avant, avec la soie. Puis suture des aponévroses, des muscles et de la peau.

Suites : La température ne dépassa pas 38°. Le 6e jour, évacuation diarrhéique. Deux jours après, le long de la mèche iodoformée, un peu de matière avait passé dans le pansement. Drainage supprimé le 17° jour;

. un peu d'écoulement stercoral persistait, mais ne tarda pas à disparaître

complètement, après l'élimination de quelques fils de soie à travers le ; |

trajet bourgonnant.

Au bout de 5 semaines, le malade entrait en convalescence.

Le 31 août, on put le renvoyer en parfaite santé.

Examen de la pièce. — Le morceau réséqué avait 17 centim. de long : ; 12 1/2 de gros intestin. Il contenait un amas de noyaux de cerises ; on ne distinguait ni le cœcum, ni l’appendice. L'orifice de la valvule admet difficilement le petit doigt. Muqueuse du côlon boursouflée au-dessus du rétrécissement, musculeuse dépassant 1/2 centim. d'épaisseur sur la

RUE. de

paroi antérieure. Quant à la paroi postéro-latérale, elle est épaissie jusqu’à atteindre 3 1/2 à 4 centim. et constituée Par un tissu calleux, parsemé de nids d’un tissu transparent et gélatineux. La Coupe de cette paroi postérieure si épaissie montre une cavité tapissée par une muqueuse analogue à celle du gros intestin, en sorte que ce conduit peut être regardé comme l’'appendice vermiforme adhérent en arrière et isolé par Suite du rétrécissement ulcératif de la valvule iléo-cœcale. La valvule est, en effet, remplacée par un orifice rétréci, produit par une ulcération en grande partie cicatrisée et qui envoie vers l'iléon des brides Cicaticielles entre lesquelles la muqueuse hypertrophiée s’'enroule en Saillies polypiformes qui augmentent encore la sténose.

L’examen microscopique montre des nodules ayant la structure histologique des cellules géantes tuberculeuses, avec une dégénérescence caséeuse commencçante.

Ce cas fut interprété de Ja facon suivante : Sténose de la valvulé de Bauhin, résultant d'un processus ulcératif, probablement dû à des Corps étrangers ; pérityphlite chronique avec développement énorme de callosités. Tuberculisation de la muqueuse du gros intestin chroniquement: enflammée dans le voisinage de l’ulcération.

OBS. VIII. — Résection du cœcum pour fuberculose. Mort. BILLROTH, loc. cit. |

Michael R..., 34 ans, cordonnier, 7 juillet 1889.

Pas d'antécédents héréditaires ; bien portant jusqu'il y a 4 ans. Douleurs d'estomac, sensation de poids au niveau de l’épigastre ; souvent nausées et vomissements. Constipation qui nécessite constamment l'emploi des évacuants. e

Depuis 2 ans, il a régulièrement dans le Jour des crises douloureuses qui S'aCCoMpagnent de mouvements péristaltiques de l'intestin nettement apparents ; ‘depuis un mois, du côté droit de l'abdomen, il y

a une tumeur d’abord allongée, qui dans ces derniers temps a pris une forme arrondie, {

Amaigrissement considérable depuis 6 mois.

Elat actuel. — Petite taille, teint jaune cire. Organes thor

aciques sains (?) Abdomen plat, paroi mince, région cœcale Sensible à [a pression. ‘On y sent une résistance anormale due À une tumeur dure et rénitente,

inégale, fixée profondément et ne sé laissant pas déplacer, Légère matité Correspondant à cette tumeur, | L'urine ne contient ni albumine, ni sucre, mais présente

nettement de lindican. fs

Pi et

Opération, le 12 juillet sous chloroforme. — Incision de 10 centim. dans la FLD, dirigée obliquement de dehors en dedans et de haut en bas. DE On découvre une tumeur du cœcum qui empiète sur l'intestin grêle. On fait saillir la tumeur ; la plaie est protégée par de la gaze iodoformée. On commence par faire une ligature de l'intestin grêle au-dessous de à la tumeur et du côlon ascendant au-dessus. La portion du mésentère correspondant au fragment intestinal à réséquer reçoit des ligatures en masse etplusieurs ganglions lymphatiques hypertrophiés sont enlevés en même temps. On a ainsi divisé uu si grand nombre de vaisseaux de l'iléon, qu'on est obligé de réséquer 10 centim. de cet organe. La section est faite aux ciseaux, le côlon est coupé transversalement, l'intestin grêle obliquement, de manière que leurs lumières s'adaptent. Peu de y sutures sur la muqueuse ; suture très svignée de la musculo-séreuse. Suture mésentérique. Trois sutures à la soie fixent l'intestin à la paroi abdominale antérieure. Drain et gaze FHAopACe, Suture en étage de la paroi.

| Suites : Pas de fièvre le lendemain, ni le jour suivant; le 3 jour, vioé lentes douleurs du côté de la plaie, vomissements, météorisime ; ni matières, ni gaz. On rouvre la plaie ; on trouve de la suppuration le long des sutures ; le 4e jour, comme le météorisme et les douleurs augmen- Ê taient, on fait sauter une partie des sutures et l’on donne issue à une grande quantité de matières fécales. Malgré le large drainage de l’intestin, le météorisme et les douleurs persistent, du hoquet survient. Ces symptômes se calment vers le 20 juillet ; le malade peut supporter quelque nourriture ; mais il est très faible et dans une agitation in- * cessante. Collapsus et mort le 28 juillet. | y 7 | Autopsie. — On trouve tous les signes d’une péritonite généralisée ; Ÿ un abcès sous-phrénique s'était formé, ulcérant le diaphragme et s’ou- Was. vrant dans la cavité pleurale droite, Péricardite fibrineuse ; nodules tu- : berculeux avec emphysème au sommet des 2 poumons. Eschares du ANRT tube digestif ; ulcérations tuberculeuses de l'intestin grêle, à direction transversale, dont plusieurs en voie de cicatrisation. à Notons encore les bourrelets hypertrophiques et l'aspect papillaire KO de la muqueuse à leur voisinage.

Æ . Les ganglions mésentériques sont Ayperiraphies, * dans quelques-uns on trouve des nodules blancs fibreux.

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i À ’ | AUS L rar AT tar CRE Ogs.IX.— Tumeur du cœcun; signes d'obstruction. Résection du PER cœæcum et de l'intestin grêle. Guérison (tuberculose), par BILLROTH, à PEER -"Hoc'Cit:

El s n L \ \ L 2 d s rte | à Josef N..:, 39 ans, PRO 7 Scrabéé 1889. SNA

RAA EN Le Antécédents. — Père mort d ‘hydropisie, inère de suifes de couches. nr * Le malade a souffert depuis 18 ans ; il toussait et avait de lenroue-

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