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rongés ; l’'appendice vermiforme est épaissi; dans sa moitié centrale, la muqueuse est ulcérée.

Diagnostic anatomique : Ulcération tuberculeuse du cœcum et de l’appendice vermiforme avec sténose de la valvule de Bauhin. Le microscope a confirmé la diagnose.

Suites favorables. — Le 3e jour, la température monte à 380,8. Pendant 2 jours, vomissements légers. Diète, d’abord liquide. Au début de la 2e semaine, nourriture solide ; le 25 février, pour la première fois, les selles sont bonnes. Guérison par première intention. Le 2 mars, le malade se lève avec un bon bandage. Les forces reviennent rapidement. Au mois d'avril 1889, j’ai appris que ce malade se mariait,

O8s. XIX. — Résection intestinale étendue (iléon, cœcum, côlon) pour tuberculose. Guérison, par Roux. Revue méd. de la Suisse Rom. Genève 1891. (Résumé.)

9 mai 1890. Mme Marie J. R..., 28 ans, mariée, sans enfants ni fausse couche.

Antécédents héréditaires. — Un frère poitrinaire, ainsi qu’une tante et des grands-parents.

Antécédents personnels. — À 20 ans, en automne, après un violent effort en arrière, elle ressentit pendant 2 jours des douleurs suraiguës dans la région iléo-cæcale. Au printemps suivant, douleurs violentes pendant une journée entière, au même endroit.

Dès lors, chaque année, au printemps et en automne, la malade avait sa crise douloureuse durant 1 jour, avec vomissements, frissons et « tortillées horribles » dans tout le ventre, surtout à droite. Après les crises qui duraient 24 heures, euphorie absolue: aussi son état s'est-il maintenu assez satisfaisant jusqu’à l'hiver 1889 où elle jouissait encore d’un embonpoint remarquable. Mais à ce moment, elle commença à maigrir et à avoir de la diarrhée qui ne l’a plus quittée depuis. Elle a eu sa crise en automne, comme d'habitude.

De plus, la région cœcale est devenue douloureuse à la pression ; dans les selles, on a trouvé ce qu’elle appelle de la « raclure de boyau ». Faiblesse et un peu de toux depuis lhiver. Règles moins abondantes, douloureuses,

Etat actuel. — Femme amaigrie, habitus phtisique.

Poumons sains, sauf en avant et à droite où l’on trouve un soupçon de bruit à l'expiration. \

Ventre aplati, légèrement tendu, présente dans la région appendiculaire une tumeur qui occupe la moitié externe de l’espace spinoso-ombilical, longe la bonne moitié du ligament de Poupart, et se perd peu à peu sur le cœcum et le côlon. Elle est ovoïde, sensible au palper, mate à son centre. Le cœcum et le côlon offrent de la résistance par leur

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paroi, car ils sont vides, vague fluctuation dans la profondeur. La tumeur est quelque peu mobile profondément, elle n’adhère pas à la paroi abdominale. Au toucher vaginal, rien d’anormal.

Diagnostic : Pérityphlite appendiculaire perforatrice, probablement avec tuberculose cœcale.

Opération, le 10 mai 1890. — Avant l'opération, un examen complémentaire en narcose fait voir que la tumeur n'est pas un abcès simple, mais une tumeur creuse, à parois épaisses, tympanique par places, représentant probablement un paquet d'adhérences qui englobe le ‘cœcum. à

Incision oblique à ? ou 2 doigts en dedans de la crête iliaque. On trouve que la tumeur comprend dans des adhérences friables le cœcum, l’appendice, l'abcès éventuel, etc. On constate l’épaississement des parois intestinales jusqu’au coude du côlon. Le doigt enfoncé dans l'iléon ne peut s'engager dans la valvule de Bauhin.

On détache toute la tumeur de la F. I., découvrant le muscle; on sectionne l’iléon à 6 ou 8 centim. au-dessus de la valvule, et on l’abouche dans le côlon transverse par 3 plans de sutures renforcées par le mésentère et l’épiploon. L'infiltration de la paroi du côlon transverse lui-même rend la suture très difficile, à cause de la friabilité de l'intestin. L’iléon, rabattu en haut, pénètre le côlon par la face opposée au mésocôlon. On enlève alors la tumeur avec tout le côlon ascendant, et une partie du côlon transverse. On fait pour cela de nombreuses ligatures en dedans du cœcum et du côlon ascendant. On voit le nerf crural, l'artère iliaque interne, luretère, etc... On ferme ensuite le côlon transverse à la façon du cœcum, par 3 plans de suture. Tamponnement de la F. I. à la gaze iodoformée, 2 drains accolés.

Réunion des 2 extrémités de la plaie seulement, plan par plan. Le nouveau cœcum est dans l’angle supérieur de la plaie. Pansement.

La description soignée de la pièce qui accompagne l’observation, ne diffère pas de celles que nous avons données; on y retrouve l’épaississement énorme des parois, la rigidité et le rétrécissement de la valvule, la destruction plus ou moins totale de la muqueuse, ailleurs son aspect papillaire et comme verruqueux, ete... L’appendice perdu dans les fongosités, était perforé en son milieu.

Suites. — Fort simples, on a eu pendant quelques jours une petite fistule stercorale, due à la dépression de quelques points mal nourris sur la paroi intestinale. Mais cette fistule s’est fermée; la malade se levait le 29 mai, et le 11 juillet elle quittait l'hôpital transformée physiquement et moralement.

État à la sortie. — Petite fistulette, donnant une sécrétion insignifiante, bon appétit, selles normales.

Diagnostic anatomique du professeur Stilling : Ulcérations tuberculeuses du côlon, du cœcum et de l’appendice vermiforme. Tuberculose des ganglions lymphatiques adjacents, etc.

de Veil

OBSERNAET Résection du Cœcum, el de l’iléon. Guérison. W. SACHS, 12 novembre 1891.

L..., de Mulhouse, 41 ans, jouissait auparavant d'une bonne santé. Pas d'antécédents héréditaires. Bien réglée depuis l'âge de 14ans. Dans les derniers temps elle avait souvent de la fièvre et des frissons. I enfant. Pas de fausses Couches, jamais de maladie antérieure.

Depuis cinq ans, elle se plaignait d’une douleur localisée à la région iliaque droite ét à la jambe droite; les selles étaient irrégulières depuis longtemps. Les Sarde-robes étaient Souvent dures et friables, de l’épaisseur d’un petit doigt. Depuis un an environ, la malade sent une tumeur dans la partie droite du ventre. A gauche elle était inappréciable. Elle pensait que la douleur et la tumeur résultaient d et. consulta à ce Sujet mon frère le Dr+A. Sachs, qui, en dehors d’une rétroversion très accentuée de l'utérus, constata une tumeur mobile qui semblait tenir à l'intestin et pour l'ablation de laquelle il conseilla la laparotomie. |

Ajoutons que dans les deux dernières années, la malade avait Souvent de la peine à uriner et rendait souvent une infime quantité d'urine. Suivant son expression, « elle ne pouvait en finir ». Coliques violentes Pour lesquelles on fit des piqûres de Morphine, selles douloureuses.

État au 25 octobre 1891, — Femme pâle, à mine Cachectique, pouls

non tendu. Les intestins se meuvent avec bruit. Le palper abdominal est extraordinairement Sensible. Les endroits particulièrement douloureux sont la région péri-ombilicale et tout le côté droit.

À gauche, légère Sensibilité à la pression, on sent des Scybales dans l'S iliaque.

À une palpation attentive, quand on appuie profondément la main sur le ligament de Poupart du côté droit, on sent une résistance extrêmement nette, s'étendant jusqu’au petit bassin.

La surface est bosselée et donne la sensation du plateau supérieur d’une tumeur entièrement Sphérique. De plus, on sent dans la région lombaire droite, par la palpation bimanuelle d'avant en arrière, une tumeur très nette £rosse comme une tête d'enfant, de Surface lisse et de consistance kystique, ne suivant pas les mouvements de la respira tion, mobile suivant les positions,

Fluctuation manifeste, À la surface de la tumeur, on perçoit le gargouillement intestinal.

La première tumeur perçue d'abord dans la fosse iliaque droite Sort nettement du petit bassin dans la position de Trendelenburg. On peut la déplacer de droite à gauche et de haut en bass

Des deux côtés de la tumeur, on peut sentir se continuer un cordon

qui va d’une part dans le petit bassin, de l'autre vers le diaphragme.

Par le toucher vaginal, on perçoit l’utérus en rétroflexion et dévié vers la droite dans l’excavation sacrée. Le redressement en est douloureux. L’ovaire gauche ne peut être senti, le droit s'offre à la palpation. Le paramétrium droit est libre. De 1à, on sent la tumeur abdominale qui parait avoir la grosseur du poing; elle esttrès mobile, dure et bosselée, séparée très nettement de l'utérus.

‘ Par le toucher rectal, on sent encore un myôme utérin, gros comme un œuf d’oie dans le cul-de-sac de Douglas. I’urine filtrée ne contient pas d'albumine ; elle est riche en indican. Le cœur et les poumons sont sains,

Diagnostic : Tumeur de l'intestin dans la M iléo-cœcale, vraisemblablement carcinome, hydronéphrose à droite. Indication : laparotomie, entérostomie.

Opération, 12 novembre 1891. — L'opération est pratiquée avec l’assistance de mon frère, à la Maison des Diaconesses de Berlin.

La préparation ne put avoir lieu comme d'habitude, à cause de l'effet excessif que produisaient les purgatifs. Sous-nitrate de bismuth pendant ‘plusieurs jours. Diète, de façon à supprimer les selles, jus de viande, œufs; pas de lait. Le matin, 2 heures 1/2 avant l'opération, une tasse de café noir avec du cognac.

Le bassin ayant été élevé, pour faire saillir la fumeur sur l'os iliaque, une incision fut faite sur sa partie saillante, se dirigeant vers le ligament de Poupart. Perte de sang insignifiante.

Le péritoine ouvert est fixé provisoirement des deux côtés à la soie; la tumeur est amenée hors du ventre, avec l'intestin; le méso-cœcum est assez long. Aucune adhérence avec le voisinage. La tumeur, grosse comme le poing, bosselée, comprend la région iléo-cœcale. Le cœcum n’est plus reconnaissable; dans le mésentère, on trouve quelques ganglions mobiles gros comme des noisettes. Du côté de Piléon, la paroi est épaissie et l’on y voit des nodosités, grosses comme un grain de chanvre, La séreuse est très vascularisée. L’iléon n’est pas dilaté, quant au côlon ascendant, il est très large et mince. Une fois orienté, je plongeai une main bien aseptique dans le petit bassin pour redresser l’utérus, ce que je fis facilement. Je sentis le sonne RÉICUE de la paroi is in signalé à l'examen.

Les-bords de la plaie abdominale furent Retane avee des compresses imbibées d'eau salée et de sublimé. À quelques centimètres de la tumeur on plaça sur l’iléon deux presse-artères de Kücher, de façon à laisser entre elles un pont large de quelques centiabbres à peine. Pour le côlon ascendant, ces pinces étant insuflisantes, on employa deux pinces-clamp plus larges. On sectionna entre les pinces de Piléon: les surfaces de section sont nettoyées avec des compresses de sublimé

Le mésentère fut réséqué suivant une ligne concave vers la région iléo-cœcale qui finit aux longues pinces du côlon ascendant. On coupa entre les pinces du côlon et la tumeur fut enlevée du champ opératoire. Les pinces du mésentère furent liées en série avec de la soie, 25 p. environ. On confia à l'assistant les sections intestinales pour Ja compression digitale, cette besogne fut facile pour l’iléon qui était mobile. Il n’en fut pas de même pour le côlon qui adhérait intimement en haut, vers la région hépatique. Les pinces mises sur l’intestin étant enlevées, et celui-ci étant aseptisé avec des compresses de sublimé, la réunion des surfaces inégales de l’iléon et du côlon fut commencée. La lumière du côlon fut diminuée comme l’on fait pour celle de l'estomac dans la résection du pylore; pour l'iléon, on fit une suture annulaire comprenant la séreuse, la tunique musculaire et le bord mince de la muqueuse. Le bord mince fut suturé à points séparés. Nettoyage au Sublimé et à l'eau salée. Suture abdominale et pansement avec une couche de collodion.

Le 12. Dans l'après-midi, un vomissement, douleur modérée de l'abdomen. La malade reçoit alternativoment de deux en deux heures un lavement d’eau et un lavement nutritif. Par la bouche, une cuillerée de café avec du cognac, de demi-heure en demi-heure. Le cathétérisme donne trois quarts de litre d'urine légèrement trouble. Température du soir : 379,2. Pouls : 76. Piqûre de morphine.

Le 13. Douleurs légères à droite en toussant, pas de gonflement du ventre. La malade se sent bien. Urine : 1 litre 1/4 en 24 heures. Morphine, diète: T. :.37°,8:2P, :176:

Le 14. Le collodion est enlevé; quelques points de suture retirés. Réunion parfaite. On remet du collodion. Abdomen légèrement tendu, pas de vomissements. Jusqu'ici pas de vents. Le soir, elle se sent assez bas. Le météorisme à augmenté au point de la gêner pour respirer. On augmente la dose de morphine. Thé et cognac tous les quarts d'heure.

Le 15. Dans la nuit, beaucoup de gaz intestinaux. La malade se sent très soulagée; plus de douleurs. La tumeur rénale se réduit à la STosseur du poing. Maximum de temp. : 370,4. Pouls : 90.

Le 22, la malade se lève pour la première fois. Aujourd’hui, première garde-robe.

La malade m’a avoué avoir absorbé dans la nuit de l’opération toute l’eau qui se trouvait à sa portée, et devait servir à se rincer la bouche.

Depuis, selles régulières.

Le 25, la malade s’en va. À ce moment, elle paraissait bien mieux qu'avant l'opération, la cicatrice était linéaire, indolore, Pas de douleur dans les efforts de la toux. Urines sufisantes, un peu troubles. Tous les aliments sont tolérés.

Huit jours après qu’elle eut réintégré son domicile, je fus appelé. Elle avait de la fièvre, les règles n'étaient pas venues,

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Le 3 décembre au soir, on constate une température de 392,5, P. : 96.

État général bon, rien du côté de l'abdomen. L’appétit seul est diminué.

Les jours suivants, la malade se plaignit de douleurs dans la région lombaire gauche, surtout à la pression. Elle avait de la fièvre et l'urine contenait de l’albumine. De plus on y trouva à l'examen du pus et des cellules épithéliales de toute forme, comme dans le catarrhe vésical. On fit le cathétérisme, la fièvre tomba après un lavage de la vessie. Puis le sac hydronéphrotique se vida spontanément et la malade se sentit mieux. /

Examen anatomo-pathologique. — La pièce comprend la région iléo-cœcale avec 9 centim. d’iléon et 8 centim. de gros intestin avec l’appendice, ainsi qu’une portion de mésentère dont la ligne de section concave atteint 20 centim. et dans laquelle on voit beaucoup de ganglions de la grosseur d’une noisette. Les lésions que l’on observe consistent, sur l'iléon, en un rétrécissement annulaire de la paroi intestinale. La séreuse est blanche et présente des nodosités nombreuses de la grosseur d’une lentille. Elle est vasculaire vers les limites de la lésion. Toute la zone rétrécie est beaucoup plus épaisse que l'intestin voisin. Sur le gros intestin, on trouve une tumeur grosse comme une orange comprise entre les deux feuillets du mésentère et dont Paspect superficiel est identique à celui de l’iléon:

La muqueuse de liléon, sur une coupe suivant l'axe de la tumeur, se montre normaie, de même que la portion qui va du premier rétrécissement à la tumeur. Par contre, il existe une deuxième sténose annulaire située au centre de la tumeur et sur laquelle la muqueuse est profondément ulcérée et déchiquetée. La circonférence de l’iléon comprend 7 cent.; celle du côlon est élargie en ampoule.

Sur une coupe transversale, la tumeur a une teinte blanc rosé ; elle est épaisse et la circonférence du côlon ascendant réséqué est de 10 centim. Le siège de la tumeur est exactement la valvule iléocæcale.

Examen microscopique, par le D' Langhaüs de Berne, 30 décembre 1891. — La muqueuse normale n'existe plus, les lambeaux qui la remplacent sont composés d’un tissu fortement infiltré, où l’on ne trouve que peu de cellules épithéliales. Les tuniques sous-muqueuse et musculaire ne peuvent être séparées, tandis que la plus grande partie de celle-ci est occupée par de nombreux groupes de petits tubercules. Peu de cellules géantes, pas de caséification. Les tubercules n’atteignent pas les parois externes des fibres musculaires longitudinales.

Au niveau du rétrécissement, la muqueuse présente de nombreux tubercules: en un seul endroit quelques glandes de Lieberkühn sont conservées. Dans la paroi intestinale, groupes irrégulièrement distribués de tubercules de même aspect. Quelques-uns sont sous la séreuse.

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Ganglions lymphatiques: trabécules fortement épaissies, la plus grande partie est envahie par des tubercules, à cellules géantes nombreuses. L’aspect de la tuberculose intestinale répond à celui du lupus cutané, celui des ganglions lymphatiques au lymphore granuleux de Virchow.

Conclusion : Y] s'agissait donc d'une tuberculose locale survenue chez un malade qui n’était auparavant nullement tuberculeux.

Quand à l’hydronéphrose du côté droit qu'a présentée cette malade, l’auteur parait supposer qu'elle s'explique par une compression de l’uretère exercée par la tumeur intestinale.

Si elle ne disparut pas immédiatement après l'opération, il est permis d'admettre qu'il s'était formé à la suite du cathétérisme devenu nécessaire après l'opération, une irritation du côté des voies urinaires, ainsi que le pus trouvé dans les urines semble en être la preuve. Les jours suivants, en effet, l'on voit, à la suite du traitement, l'inflammation diminuer et la tumeur urineuse se vider spontanément. Il n’est cependant pas impossible, dit-il, qu'il y ait eu poussée de néphrite tuberculeuse du côté du rein droit.

Os. XXI. — Tuberculose du CœCumMm. Résection partielle. Guérison. RICHELOT. Bull. de la Soc. de chirurgie, 23 mars 1892.

Jules B..., 28 ans, a depuis plusieurs mois des alternatives de constipation et de diarrhée et, de temps à autre, il éprouve des douleurs dans la fosse iliaque droite. Tous les mois, ou peu s’en faut, il est obligé de garder le lit plusieurs jours et cette exacerbation coïncide avec un léger mouvement fébrile.

Entré à l'hôpital Tenon, le 8 janvier 1891, je lui trouve dans la F.I.D. une tumeur bosselée et dure qui paraît grosse comme un petit œuf et adhère profondément ; il a bonne apparence, mais l’auscultation révèle de légers craquements aux deux sommets. Nous pensons à l'appendicite simple, à la typhlite tuberculeuse ; mais j'incline à admettre une dégénérescence tuberculeuse des ganglions iliaques, si bien que, le 19 janvier, par une incision curviligne commençant au-dessus de l'épine iliaque et finissant au milieu de l'arcade crurale, je vais à Ja recherche des ganglions en décollant le péritoine. Je ne trouve pas de ganglions ; mais, arrivé au niveau du psoas, je sens la tumeur à travers le péritoine et je vois que pour la découvrir, il faut pénétrer dans la sérouse. Ayant fait une boutonnière Suflisante, je tombe sur l'appendice adhérent, épaissi; je le détache peu à peu et je le résèque au voisinage de l’intesün; puis je ferme l’orifice intestinal par un triple surjet à la soie fine,

oi

prenant successivement les 3 tuniques. Cela fait, j'explore le cœcum et j'y trouve, en arrière de l’appendice, une plaque indurée, jaunâtre, large comme une pièce de 2 francs. C’est un foyer tuberculeux occupant l'épaisseur de la paroi. Après avoir circonscrit la portion d’intestin malade par 2 pinces à mors faibles, — une certaine épaisseur de gaze iodoformée protégeant les tuniques, — j’entreprends l’extirpation intégrale de ce foyer. Dissection laborieuse ; dans un point, la masse tuberculeuse pénètre si profondément qu'il faut ouvrir le cæœcum en réséquant une portion de muqueuse large comme une pièce de 50 cent. Ensuite, je répare la perte de substance par 4 plans de suture à la soie fine, les 2 premiers sur la muqueuse et la musculeuse, les 2 derniers sur la tunique péritonéale ; les dimensions du cœcum me permettent d'obtenir ce large affrontement sans rétrécir notablement sa cavité. É

La réduction de lintestin et la suture en étages de la paroi terminent l'opération qui n’a pas duré moins de 2 heures. La guérison fut parfaite.

Ogs. XXII. — Tuberculose du cœcum. Réseclion partielle. Guérison. RICHELOT, loc. cit.

Jacques R..., 20 ans, grand buveur d’absinthe. Depuis quelques mois il a beaucoup maigri, ses forces diminuent, son appétit est nul. Mais il ne tousse pas et l'examen des poumons ne révèle pas de signes de tuberculose.

I y a 3 ans, il fut pris tout à coup de douleurs vives dans la fosse droite, avec fièvre et constipation; tout disparut après quelques jours de repos. Au printemps 1890, mêmes accidents qui s'amendèrent de la même façon. Enfin, le 10 juin 1891, après de grands efforts pour soulever un fardeau, douleur iliaque violente qui l’oblige à cesser tout travail et à garder le lit; coliques sans.diarrhée et vomissements.

Le 13, il vient à l'hôpital, sans fièvre, mais continuant à souffrir. On sent dans la fosse iliaque une petite tumeur dure, allongée verticalement au niveau même du cœcum ; aucun empâtement inflammatoire ne l'entoure. Le diagnostic qui se présente à Pesprit est celui d’appendicite à rechutes ; pour préciser davantage et par analogie avec les faits déjà vus, {yphlile tuberculeuse.

Je fais, le 24 juin 1891, une incision analogue à celle de la ligature de l’iliaque interne; j'arrive sur le péritoine épaissi, à travers lequel je sens la tumeur qui adhère à sa face profonde. Dans l'étendue de 8 à 4 centim., j'ouvre le péritoine avec prudence pour ne pas blesser la paroi intestinale ; celle-ci étant mise à nu, je la décolle avec le doigt, j'agrandis la boutonnière péritonéale et j'attire le cœcum au dehors. Il. vient avec la fin de l'intestin grêle et une portion d’épiploon adhérente, que je résèque après ligature. Puis je dispose autour de Pintestin quel-

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ques éponges montées et je place les pinces à mors flexibles sur le cœcum au-dessus de la tumeur et au-dessous d’elle sur l’iléon. Cette tumeur est un noyau dur incorporé à la paroi cœcale au niveau même de l’abouchement de l'intestin grêle et empiétant sur lui. J’entreprends la dissection, je reconnais et j'isole peu à peu un foyer tuberculeux qui pénètre profondément entre les tuniques; je ne vois rien qui ressemble à l’appendice, caché sans doute derrière le cæœcum. J’enlève d’abord la partie du foyer qui envahit l'intestin grêle, j'amincis sa paroi sans compromettre beaucoup sa solidité, dans une largeur de 2 cent. environ; je nettoie bien la surface cruentée avec la curette, puis j'attaque le noyau principal.

Ici, la paroi est creusée profondément dans une étendue de 3 à 4 cent. et réduite à la seule muqueuse sur 1 cent. carré. Én aucun point la cavité intestinale n’est ouverte ; mais, comme l'amincissement est considérale, je dois reconstituer la paroi, après avoir touché la perte de substance avec la solution phéniquée forte. Je fais des sutures à la soie fine, en suivant les sinuosités de la plaie et en fronçant l'intestin, assez large pour me laisser faire plusieurs étages. Enfin le cœcum est réduit et la plaie abdominale fermée.

Les suites de Popération, qui a duré 1 h. 1/2, ne valent pas d’être notées ; apyrexie complète et guérison rapide.

Le malade à été revu bien portant jusqu’au mois de février 1892.

Ces observations prouvent brillamment le bénéfice que peut retirer le patient d’une intervention précoce, guidée par un diagnostic exact. Mais nous ne voyons pas grand avantage à conserver la muqueuse qui recouvre de pareils foyers, alors qu'elle a été reconnue malade dans la grande majorité des cas.

Os. XXII. — Un cas de typhlite avec perforation tuberculeuse/?) du cœcum. Incision simple. Mort. MARCHAND. Bull. Soc. chir., 16 mars

On admit à l'hôpital St-Louis, salle Cloquet, au mois de juin 1891, un malade qui était alité depuis près de 4 mois, pour des douleurs internes qu'il ressentait dans la F.1.D. et qui semblaient remonter vers le flanc droit. [’état était misérable : amaigrissement prononcé, inappétence complète, diarrhée incoercible, Localement, flexion de la cuisse ; la fosse I.D. semble profondément remplie par une masse indurée qui ne donne lieu à aucune sensation de fluctuation. Je pensai qu’il s'agissait d’un mal de Pott lombaire, avec formation d'un volumineux abeès par congestion à marche rapide,

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Au bout de quelques jours, il survint de la température et je fus forcé d'ouvrir largement la fosse iliaque. Cette dernière était complètement disséquée par une vaste collection de pus très fétide. Le malade succomba quelques jours après aux progrès de la cachexie et de l’infection.

À Pautopsie, on constata une perforation de la paroi postérieure du cœcum arrondie, d’un demi-cent. de diamètre. Les parois de l'intestin étaient épaissies et indurées, comme si elles avaient été le siège d’une inflammation chronique.

Les autres organes étaient sains ; rien du côté de la colonne vertébrale ni de l’appareil pulmonaire. FA autres portions du tube digestif ne présentaient aucune altération.

OBs. XXIV. — Tumeur du cœcum. Résection et entérorrhaphie. Guérison. HOCHENEGG (de Vienne). Sem. médic., 9 septembre 1891.

Homme de 33 ans. Pas d’antécédents. Sa maladie avait débuté, il y a plus d’un an et sans cause connue, par de la diarrhée et des vomissements, avec douleurs vives dans la région iléo-cœæcale et gonflement de tout le ventre. Depuis cette époque, le ventre était toujours demeuré

sensible. En avril 1890, nouvelle crise douloureuse semblable à la pre- / mière ; à cette occasion, on constata qu’il y avait dans la fosse iliaque une tumeur dure, douloureuse et immobile. M. Hochenegg porta le dia- { gnostic de fumeur maligne du cœcum. I fit la laparotomie et trouva une tumeur fixée profondément dans le petit bassin, ce qui le fit renoncer à l’extirpation totale. II se contenta, après avoir lié le côlon et l’'iléon, de les sectionner au-dessus et au-dessous de la tumeur, puis de les réunir par la suture circulaire. Quant au tronçon réséqué, il fut

laissé en place, ses deux extrémités fixées dans la plaie abdominale. a Les suites n’en furent pas moins bonnes ; le troisième jour le malade allait à la selle et depuis il y va régulièrement. L'anse réséquée peut

être lavée par la plaie et ne sécrète plus qu’un peu de mucus.

La tumeur a diminué de moitié, les adhérences ont disparu et l’anse réséquée est devenue mobile et peut être maintenant extirpée. Cela prouve qu’il ne s'agissait pas d’un carcinome ; il ne peut être davantage question de tuberculose, car le malade ne présente aucun autre symptôme de cette affection et les injections de tuberculine n’ont produit chez lui aucune réaction. Il s’agit EDEN GUN d’un processus inflammatoire.

Les deux cas précédents, bien que le contrôle histologique leur ait fait défaut, sont évidemment suspects de tuberculose ; c’est l'opinion

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qu'exprime M. Marchand pour le premier d'entre eux. Quant au dernier, les raisons qui ont fait exclure ce diagnostic sont rien moins que décisives.

O8s. XXV. — Typhlite tuberculeuse chronique. Mort. P. REYNIER. Bull. Soc. chir., 2 mars 1892.

Jeune homme de 25 ans, fils d’un père mort de tuberculose pulmonaire et ayant eu un frère phtisique. Cinq mois avant que je ne fusse appelé, il avait eu, d’après le diagnostic porté par M. Gosselin, qui l'avait soigné à cette époque, une typhlite avec abcès de la FLD. ouvert par M. Gosselin. L'ouverture de l'abcès était devenue fistuleuse et c’est dans ces conditions que le malade était venu me trouver. Quelque temps après, un nouvel abcès de la FI. se produisit, que j’ouvris. Le pus qui s’en écoula ressemblait à du pus d’abcès froid. Je pensai à ce moment que le diagnostic primitivement porté pouvait être erroné: et je cherchai, mais inutilement, une lésion osseuse du côté de l'os ‘iliaque. Quelque temps après, par l'ouverture que j'avais faite s’écoulèrent des matières stercorales et il s'établit une fistule SterCorale, quiau bout de quelque temps se ferma spontanément. Mais de nouveaux trajets fistuleux se formèrent à la suite d’abcès, un du côté de Pombilie, les autres dans la masse Sacro-lombaire. Je les ouvris successivement et M. Bouilly doit se rappeler qu'un jour il voulut bien me prêter son Concours pour gratter tous ces trajets fistuleux qui étaient fongueux et ressemblaient aux trajets qui succèdent aux lésions tuberculeuses. Malgré toutes ces interventions, je ne pus voir se tarir la suppuration et mon malade, au bout d’un an de souffrances, mourait d'urémie due à une néphrite amyloïde, sans que j'aie jamais pu trouver de lésion osseuse.

À l’heure actuelle, bien que l'autopsie n'ait pu être faite, je ne crois pas qu'il soit possible de douter que je n'aie eu affaire dans ce cas àune affection tuberculeuse du CœCum, cause de tous les accidents présentés par ce makade.

O8s. XXVI. — Appendicite luberculeuse. Résection, par M. le professeur TERRIER. Publiée par HARTMANN et PILLIET. Bull. Soc. anat., 31 juillet 1891.

Il s’agit d’une jeune Égyptienne, de 25 ans environ, que le professeur Terrier vit avec M. Duvuet. Cette malade, dont les antécédents héréditaires ne présentent rien de particulier, avait été traitée pendant sa 1e enfance pour une Suppuration de l'oreille droite qui a laissé de la surdité de ce côté. A part cet accident, on note le choléra à 3 ans, la

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