EL ONE

fièvre typhoïde à 9 ans. A l’époque de la puberté, elle fut atteinte d’une anémie grave ‘qui dura plusieurs mois. Elle s'était bien remise ét jouissait d'une santé parfaite, lorsqu'elle vint il y à 1 an et demi à Paris.

Au cours de l'hiver dernier, elle fut prise de coliques, de diarrhée revenant à intervalles variables et s'accompagnant d’amaigrissementet de sueurs. Les règles furent supprimées.

Malgré ces troubles, F'apRaut restait bon et la malade w’avait pas dû s'aliter.

Le 26 janvier 1891, l'affection entre dans une nouvelle phase ; la malade est prise de douleurs abdominales qui obligent à s’aliter.

Le ventre se ballonne, des poussées fébriles irrégulières s’établissent. Une diarrhée constante et d’odeur infecte survient et résiste à tous les traitements. À partir de ce moment, elle a été soignée pour les affections les plus variées, salpingo-ovarite, pérityphlite, etc., par les médecins. Ce dernier imaadtie a finalement prévalu. LRU, régime lacté, naphtol, salol, pointes de feu.

Son était n'était nullement amélioré par tous Ces moyens.

Lorsque nous la vimes pour la première fois, au commencement de mai de cette année, nous nous trouvâmes en présence d’une malade au teint pâle, sans appétit, se plaignant de douleurs abdominales et de diarrhée fétide. Il y avait un léger mouvement fébrile.

L'auscultation ne révélait aucune lésion du côté des poumons.

Le ventre ballonné ne se laissait pas déprimer et l'examen local ne faisait constater qu’une légère diminution de la sonorité dans la F.I.D,., en même temps qu'une sensibilité très vive à ce niveau. ;

Dans ces conditions, M. le professeur Terrier, soupçonnant l'existence d'un petit foyer suppuré juxta-appendiculaire accompagné de péritonite chronique péricæcale, se décida à intervenir chirurgicalement.

Opération, le 12 mai 1891, avec l’aide de M. Hartmann.

Le palper du ventre sous le chloroforme permit de constater de la manière la plus nette l'existence dans la F.T.D. d’un boudin dur, du volume d’un poignet d'enfant nouveau-né, remontant profondément vers le flanc et semblant faire corps avec la paroi du bassin.

L'incision est faite verticale, longue de 12 à 16 centim. ; elle passe à 2 doigts en dedans de l’épine iliaque A.S. et se termine au niveau de l'arcade crurale. À l'ouverture du péritoine, il s'écoule un peu de liquide ascitique. On tombe, après avoir écarté les anses de l'intestin grêle, sur le côlon et le cœcum qui apparaissent rouges, vascularisés, couverts de granulations rougeâtres du volume d'un grain de millet. Ce gros intestin est entouré d’une graisse épaissie et sclérosée ; il est adhérent de toutes parts. Après libération du cœcum qui reste distant de quelques centimètres de l’arcade crurale, on cherche l’appendice. Celui-ci se trouve très rapproché de l'angle iléo-cœæcal inférieur ; il est ratatiné en même temps qu'épaissi et forme une espèce de corne volumineuse adhérente

au CœCum et à la terminaison de l'iléon. On le libère, coupant aux ciseaux le repli iléo-appendiculaire au voisinage de l'intestin grêle; quelques petits vaisseaux sont pincés et liés à la soie.

L’appendice est alors ouvert; On n’y trouve pas de corps étranger. La muqueuse est grisâtre, boursouflée : sa cavité agrandie communique largement avec le cœcum. Section de l’appendice à sa base. Grattage à la curette, puis écouvillonnage du cœcum avec une éponge imprégnée de sublimé.

Les parois scléro-adipeuses, friables et rigides de l’appendice coupé ne Se laissant pas affronter par la suture, M. Terrier se contente de le lier avec un fil double entrecroisé dont il fixe les extrémités à chacune des 2 lèvres de la plaie abdominale, de manière à maintenir au contact de celle-ci la surface de section. Immédiatement au-dessous, un drain fut placé dans la F.I. vide par suite de la libération du cœcum. Deux points à la soie fixant l’épiploon à la lèvre interne de la paroi limitent le foyer de ce côté.

Suture à étages de la paroi,

Suites simples ;'la fièvre disparut, les douleurs cessèrent et la malade quitta la maison de santé en bon état, portant une fistulette au point de fixation de l’appendice, dont la ligature n’était pas encore éliminée.

Après une période d'amélioration, de la diarrhée apparut de nouveau et la malade, après avoir traîné quelque temps,succomba à la péritonite tuberculeuse. (Terrier, S. chir. 19 février 1892.) ;

L'examen microscopique de l’appendice excisé a montré qu'il s'agissait de-lésions tuberculeuses.

O8s. XXVII. — Tuberculose cœcale, Pas d'opération ; mort par cachexie tuberculeuse. TERRIER, Soc. chir., 1892,

En novembre 1891, M. le professeur Terrier eut à examiner avec M. le professeur Bouchard un malade de la ville, M. G.., atteint de tumeur de l'abdomen,

Rien à noter dans les antécédents personnels.

Début.— C'est vers le milieu de l’année 1890 que ce malade a commencé à ressentir des douleurs dans le ventre ét Surtout à éprouver des troubles intestinaux. C'étaient d'abord des alternatives de constipation et de diarrhée ; puis un gonflement douloureux Surtout accusé dans la moitié droite de l'abdomen. Des consultations diverses eurent lieu ; les premicrs avis penchaient en faveur du cancer, avec quelques réserves pour une entérite chronique.

Un abcès se forma dans la fosse iliaque ; il fut évacué au bistouri et donna un litre de pus, à la suite de quoi, la tumeur sembla disparaitre. Deux mois de bonne santé s’ensuivirent et le malade reprit la vie courante. La fistule consécutive S’était, paraît-il, tarie.

k PENSE

mess

Trois mois plus tard, nouvelle tumeur de même sière. Même diagnostic maintenu. Nouvelle collection, mais sans tendance à s'ouvrir en avant. Bientôt, période de vives douleurs. 11 se produit du sonflement et l’on trouve un abcès fluctuant à la marge de l'anus. On ouvre et l’on donne issue à un litre environ de pus. Une fistule persiste pendant 15 jours, puis se tarit également.

Deux semaines après, la tumeur reparaît au même siège.

. Un troisième abcès se reforme qui vient s'ouvrir encore dans le pli de laine droite, à côté de la première cicatrice.

Cette fois, la fistule ne se tarit pas. Bientôt un fongus gros comme un fond de soucoupe se développe peu à peu, avec 3 pertuis donnant chaque jour de 15 à 20 gr. de Le d'aspect PACRRENRUS jamais mélangé de matières fécales.

« Quand je vis le malade, ait M. Terrier à la Société de chirurgie, il était cachectique et présentait dans la fosse iliaque une grosse tumeur avec une ulcération ressemblant à un sarcome ulcéré; on pouvait donc penser à un néoplasme. Mais, en me rappelant l’histoire de l'Égyptienne et en tenant compte de la présence antérieure d’un abcès, j’eus l’idée de faire examiner le pus et on y constata une quantité énorme de bacilles tuberculeux. »

Or cet examen fut pratiqué par notre collègue et ami M. Sabou-

raud, qui eut l’obligeance de nous communiquer ses résultats

l'examen du pus par la méthode d'Erlich montra des bacilles de Koch très nets, au nombre d'environ une vingtaine par préparation. Ce même pus fut inoculé à 3 cobayes (péritoine). L'inoculation fut mortelle en 4 semaines pour deux d’entre eux. Le 3° survécut 6 semaines. Tous moururent de tuberculose généralisée.

Les préparations furent soumises à M. le professeur Bouchard qui déclara prouvée la nature tuberculeuse de la lésion.

Le malade succomba environ 3 semaines plus tard, sans opération. L'évolution totale avait duré environ quatorze mois.

Os, XXVIII. — Résection de l'iléon, du cœcum et du côlon (tubercu-

lose chronique). Mort. A. Broca et H. HARTMANN, Bull. Soc. anat., 4 mars 1892.

Homme de 41 ans, entré le 28 juillet 1891 à l'hôpital Bichat, dans le service du professeur Terrier, suppléé par M. A. Broca.

Ce malade, qui avait toujours joui d’une bonne santé, était sujet depuis 3 mois à des douleurs abdomiaales vagues, siégeant plus particulièrement à lépigastre et dans la F.I.D.

D'abord intermittentes et accompagnant les efforts, ces douleurs

Be, 13

4 Let PNR OURS RER MERE Pr PS Aa) re cc ds GS AN NA SE +

étaient arrivées à devenir continues: Elles augmentaient après le repas. Jamais de vomissements, mais alternatives de constipation et de diarrhée, Sans mélange de sang. Son ventre est souvent ballonné, surtout après le repas du soir et les douleurs le privent de sommeil ; aussi S’abstient-il de manger le soir et se contente-t-il d’un peu de bouillon. L’appétit a beaucoup diminué et le malade a notablement maigri pendant ces 3 mois.

État le 25 août 1891 : abdomen un peu tendu, sans ballonnement ; à gauche, on déprime facilement la. paroi, à droite, on provoque de la douleur et immédiatement la paroi se tend. Par une pression soutenue, On arrive cependant à constater dans la partie supérieure de la FTD:, à sa jonction avec le flanc, une tumeur dont la partie inférieure bien limitée reste distante de 2 bons travers de doigt du pli inguinal droit, dont le bord externe passe à 1 travers en dedans de lépine iliaque AS. et dont la partie supérieure se perd dans la profondeur du flanc droit. Cette tumeur, du volume d'un poignet de femme est mal limitée en dedans. Elle est ferme, sans être franchement dure, un peu mobile dans le sens transversal, sensible, plutôt que douloureuse à la pression. Pércussion : pas de matité, mais diminution évidente de la sonorité, par Comparaison avec le côté Opposé. Dans l'hypochondre et la région ombilicale, sonorité tympanique 4

Examen du thorax : légère submatité dans la fosse -Sus-épineuse droite ; à l’auscultation, la respiration est un peu affaiblie au sommet gauche en ayant et au Sommet droit en arrière. Pas de sucré, ni d’albumine dans les urines. Pas de flévre. 'AUreE 1 |

Diagnostic. — Tuberculose iléo-cœéale’ (surtout à -éause des signes Stéthoscopiques et de la sensation de la tumeur à la Man).

Le 28 août 1891, M. Broca fait la laparotomie:avec notre assistance. Laparotomie médiane Sous-ombilicale; la ain reconnaît, l'existence de la tumeur dans la F.T.D. La libération est commencée par la partie interne à laquelle adhèrent de l'épiploon et des anses d’intéstin. Pour faciliter le dégagement ‘de la masse, le gros iitestin est sectionné entre 2 pinces longues, au voisinage de la jonction iléo-cœæcale. Puis, afin de se donner du jour, on agrandit l'incision par en: haut et. on dépasse l’ombilic. On reconnaît alors que la portion de gros intestin sectionnée n’est autre que le côlon transverse, qui affectait la forme dun V ouvert en haut, étant accolé Sur tout son bord droit au bord interne du côlon ascendant avecdlequel il faisait un angle aigu. La libération est alors reprise par la partie externe et l'on enlève la terminai- Son de liléon, le CœGU, lé côlon ascendant et la partie.droite du côlon transverse. L'hémostase est facilement. assuréé par quelques ligatures en chaîne. Comme l'opération à duré assez longtemps, on ne faitipas dé suture des deux boutstet. l’on termine rapidement l'opération par Ja fixation immédiate au-dessous de Pohbilie, x

Suiles, — Soir 376, pouls 130; petit, Soif vive. Le 29. T: 37°.-Pouls 130,