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Bien loin de déterminer, comme les autres variétés d'ulcérations tuberculeuses de l'intestin, un amincissement des tuniques à leur niveau, celte forme (oute spéciale est caractérisée par un épaississement des tuniques très marqué; de là, formation d'une tumeur, d'autant plus qu'il se dépose autour du cœcum une masse scléroadipeuse épaisse et résistante qui, à l'ouverture du ventre, évoque l'idée d’un néoplasme.

Sur les sujets ayant succombé à cette affection, sans qu'il y ait eu intervention chirurgicale, comme à l'examen des pièces que nous avons eues sous les yeux, le cœcum se présente sous forme d’une masse volumineuse, souvent entourée d’une grande quantité de ganglions caséeux du volume d'une lentille à celui d’une noisette. Cette masse se continue parfois sous forme d’un chapelet ganglionnaire qui remonte le long de la colonne vertébrale, atteignant jusqu'au pancréas; ces ganglions sont rouges, violacés et présentent quelques foyers caséeux.

La tumeur ainsi formée, dans les cas où les lésions sont anciennes, présente des adhérences multiples avec les organes contenus dans la fosse iliaque, ce qui rend très pénible sa décortication. Parfois on la voit se prolonger jusque dans le petit bassin ; dans les cas extrèmes, il est impossible de reconnaitre le cœcum déformé, bosselé et fusionné avec les anses voisines de l'intestin grèle qui lui sont adhérentes. Plus rarement on observe des adhérences avec le péritoine de la paroi abdominale antérieure, qui glisse habituellement sur la tumeur. Il n'en est pas de même lorsque les lésions ont occasionné un abcès ouvert à l'extérieur; les trajets multiples que l’on a vus se former dans ces cas achèvent de modifier les rapports normaux et rendent l'orientation difficile.

Mais dans beaucoup de cas, les lésions n atteignent pas ce degré et l’on a sous les yeux une fumeur limitée, pesante, constituée par un énorme épaississement des parois, soit du cœcumi, soit de son appendice, fréquemment des deux à'la fois et remontant dans la plupart des cas jusqu'à la terminaison de l'iléon, tandis que, par son extrémité opposée, elle envahit le côlon ascendant, l'angle du côlon et

jusqu'à la moitié droite du côlon lransverse, dans quelques cas

cités. En un mot, l'angle iléo-cœæcal se trouve être dans la grande majorité des cas le siège de cette dégénérescence tuberculeuse de l'intestin.

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Si l'on ouvre la tumeur extraite de l'abdomen, en suivant son orand axe, on se rend compte de l'hypertrophie énorme qu'ont subie #4 ses parois devenues calleuses et comme lardacées et l’on observe alors les aspects les plus divers; tantôt il existe un rétrécissement très prononcé au niveau même de la valvule, un véritable pertuis | admettant difficilement l'extrémité du petit doigt ou un tuyau de ., plume; dans ce cas, l’iléon est fortement dilaté, jusqu'à dépasser le calibre du côlon, tandis que ce dernier est revenu sur lui-même: tantôt les rétrécissements sont multiples, comme dans une autopsie | de Pilliet, où le cœcum n'était plus représenté que par une sorte Ç d'ampoule, du volume d’une petite orange, à parois rigides, inter- | posée entre les deux intestins, sans trace de valvule de Bauhin. D'autres fois enfin, comme dans un cas de Billroth (obs. VID, 1 disposition est plus irrégulière encore et l’on trouve dans la paroi : postérieure une cavité diverticulaire, remplie de matière gélatineuse et qui parait formée par l’appendice isolé et dilaté à la suite du processus ulcératif de la muqueuse.

L'aspect macroscopique de la muqueuse est en effet assez particulier à ce genre de lésions et a pour caractéristique l'ulcéraltion. ; ? Du côté de liléon, on peut trouver un plus ou moins grand nombre d'ulcérations annulaires et dans ce cas, elles sont de plus en plus profondes à mesure qu'on se rapproche du cœcum, c’est-à-dire du siège de l’ancienne valvule, remplacée par une languette rigide, ou même complètement détruite. | L'ulcération du cœcum affeçte d'habitude des dimensions plus grandes; elle est souvent unique et se limite du côté du côlon par un bord serpigineux, au contact duquel la muqueuse se trouve bourgeonnante et hypertrophiée.

È On trouve à l'état frais, au milieu de ces bourgeons, des points blancs opaques bien nets, qui sont des tubercules caséeux du volume d'une tête d’épingle. Ils ne sont pas ulcérés, mais enfouis dans le = chorion et recouverts par les glandes. L’ulcération isole par places un petit fragment de muqueuse et le découpe en une série de petites languettes papillaires, qui restent groupées en bouquet et présentent un aspect spécial, comparable à celui de certaines tubereuloses chroniques du larynx. Il se forme de la sorte des plis muqueux rigides qui rayonnent de la valvule dans des sens opposés et masquent les. |

ulcérations.

Tous les auteurs ont signalé cet aspect villeux et comme verruqueux de la muqueuse du cœæcum examinée à l'œil nu, aspect si éloigné <n apparence de celui de la tuberculose.

IL. — Examen HISTOLOGIQUE. — [es Coupes ont été examinées après durcissement sous l’action du liquide de Müller et l'alcool, complétée par celle de la gomme el l'alcool.

La muqueuse présente un fort épaississement qui porte surtout Sur le chorion, souvent épais de près d'un centimètre. Cet épaississement est régulier et égal sur foute l'étendue de la tumeur. Les vais- Seaux sont extrêmement, dilatés, gorgés de sang. Le revélement épithélial fait Complètement défaut, ainsi que la majorité des glandes en tube, On voit de place en place des follicules tuberculeux allongés et la COMparaison de leurs figures peut permettre de les regarder comme des glandes en {tube transformées. Les produits caséeux sont déposés suivant une direction qui représente l'axe de la glande. Tout autour existe une infiltration embryonnaire énorme qui transforme complètement le tissu et lui donne un aspect véritablement, Sarcomatleux.

D’autres follicules plus profonds sont caractérisés par ce très petit développement de la Fasse Caséeuse et par la grande abondance des cellules embryonnaires. I] n y a ni cellules géantes, ni cellules épithélioïdes. Ces follicules plus profonds Paraissent dériver de la transformation des glandes lymphatiques, car il est impossible de retrouver Sur les coupes ces éléments avec leur forme normale; tous ces follicules Sont noyés dans une Nappe discontinue de cellules embryonnaires, Cette infiltration embryonnaire OCCupe la place de la SOuS-muqueuse el se poursuit jusque dans la couche musculeuse dont elle dissocie et isole les faisceaux, de telle sorte qu'on ne peut plus reconnaitre la disposition générale des fibres. Les

Les villosités de la muqueuse, détruites complètement au niveau des ulcérations, sont augmentées de volume et de forme pyramidale Sur leurs bords, Elles paraissent formées par la fusion entre elles de villosités plus petites. Leur tissu est presque uniquement COMposé de cellules étoilées dont les prolongements forment un réseau à mailles chargées d’une quantité considérable de cellules rondes non dégénérées. On voit courir dans ce tissu un réseau basCulaire exubérant.