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dont les branches se groupent pour former de petites houppes tur-

z gides à la surface des villosités.

L - ‘ Les glandes de Lieberkühn, également absentes à la surface des À ulcérations, sont nombreuses sur les bords, où elles occupent la base 4 des villosités : elles sont atrophiées, D IP ou ailleurs kystiques 4 ee, comparables aux glandes acineuses du pylore. Leurs cellules ont 5 perdu leur plafeau; la membrane d'enveloppe persiste, mais ses

noyaux sont proliférés. Somme toute, les végétations signalées sont SE principalement composées de cellules embryonnaires infiltrant: le réticulum intestinal et de vaisseaux capillaires abondants très

T4 ‘ dilatés.

“4 Dans la sous-muqueuse se trouvent des amas lymphoïdes, situés [er au-dessous du muscle de Brücke, qui soulèvent la surface de la mu-

L à queuse et se présentent sous deux types : les uns composés de cellules mu nombreuses, colorées de façon intense par les réactifs, dont les” È + éléments n'ont pas de contours nets et paraissent fondus. Les autres Pe présentent deux couches : l’une externe, composée de ces mêmes cel- F.- : lules, l’autre interne plus claire, formée de cellules rondes dans du r tissu réticulé. Tous ces éléments représentent pour Pilliet, soit des 51 eo thromboses lymphatiques composées de leucocytes en voie de nécrose A plus ou moins avancée, ce qui explique leurs deux couches, soit des Œ PE petits foyers apoplectiques succédant à la trahsformation complète ACHAT des follicules lymphatiques dégénérés.

Le SC POOPEE Voici comment le même auteur interprète la genèse des ulcéra- # | tions: celle-ci se ferait par la soudure des nodules lymphoïdes et leur ER évolution vers la tuberculose caséeuse. Cette soudure élant inégale, 4 | il en résulte que certaines portions de muqueuses sont respectées ; 4 elles bourgeonnent et s'enflamment : d'où la formation de ces saillies 4% 1 4100 superficielles caractéristiques. Ce qui semblerait prouver qu'il en est TEA bien ainsi, c'est qu'iln'y a pas de tubercules caséeux ouverts partout à s où la muqueuse est complètement tombée; en ces points, la museu- 5 & | leuse est laissée complètement à nu. à dr, FPE La couche musculeuse est considérablement épaissie, nous avons :#8 montré ses faisceaux dissociés par l'infiltration embryonnaire ; ajou- : RACTEE tons qu'il y a prolifération vraie des cellules lisses. La trame de cette ne « tunique est résistante; elle est traversée par des vaisseaux dont Te Ke __ l’endothélium est tuméfié et proliféré; beaucoup sont remplis de #2 RUE ci | iv: * , 0 \ # w 41 È ; ‘ | pu x KA] à \

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leucocytes. La couche superficielle est pourvue d'un mince feston, composé de cellules rondes, dont les plus superficielles sont en partie nécrosées ; ce revêtement, comparable à celui de la paroi des abcès, recouvre directement le muscle.

La couche musculeuse est dépourvue de follicules tuberculeux.

La couche sous-séreuse seule contient de véritables tubercules, du volume d’une tête d'épingle à celui d’un pois, formant une couche ininterrompue et bosselant la paroi péritonéale. Tls présentent les Caractères du {tubercule massif, à contours irréguliers, à cellules géantes, à centre fibro-caséeux comme dans l'intestin gréle. Ainsi qu'ailleurs, leur zone la plus interne est formée par un plus ou moins grand nombre de cellules géantes d'origine vasculaire. Mais ce qui les distingue, c'est qu'ils sont à évolution fibreuse. Ce sont ces tubercules fibreux qui donnent à la paroi sa rigidité. De nombreux lobules adipeux séparant les tubercules, viennent compléter l’épaississement des tuniques. Cette dernière couche contient aussi des bandes de sclérose; les Iÿmphatiques sous-séreux sont énormément dilatés et thrombosés par endroits.

Les ganglions sont transformés en tubercules massifs énormes et l'on ne rencontre des cellules géantes que sous la capsule doublée par une traînée de cellules embryonnaires.

L'étude qui précède montre la différence qui sépare ces lésions des ulcérations tuberculeuses vulgaires; les follicules tuberculeux sont relativement rares ; on n’en trouve presque pas dans la sous-muqueuse: ils siègent presque exclusivement sous le péritoine. Au contraire il existe une infiltration embryonnaire qui débute au-dessous des villosités et traverse la couche musculaire en dissociant ses faisceaux. Ces caractères anatomiques, qui sont propres à la tuberculose Ilymphoïde du CœCum, ont été comparés par plusieurs auteurs à ceux du lupus.

Suivant Hartmann et Pilliet, l'ulcération tuberculeuse exposée 1ei, comme à la peau, à des contacts divers, serait le siège d'infections secondaires qui aboutiraient au développement d’une tuberculose atténuée.

Nous verrons au chapitre suivant que des considérations Sérieuses justifient cette manière de voir.