SYMPTOMES ET MARCHE

génitaux. Les résultats éloignés des interventions chirurgicales pratiquées pour des tuberculoses du rein m’ont amené au contraire à penser que, dans bien des cas, la localisation bacillaire était primitive dans la glande rénale : deux de mes opérées sont absolument démonstratives sur ce point et j'en ai publié l'bistoire à la Société de Chirurgie (13 nov. 1898). J’ai eu depuis la satisfaction de voir mes contradicteurs les plus anciens et les plus convaincus se ranger à mon avis. Quant à établir la proportion entre les deux formes, cela ne me semble guère possible. Watson \ qui a publié sa statistique personnelle, trouve la tuberculose primitive de rein dans 13 0/0 des cas. Le mécanisme de l’infection bacillaire du rein est donc actuellement bien établi de par la clinique. Le bacille peut être amené par la voie circulatoire dans le rein comme il l’est dans le poumon. 11 peut cheminer sous forme ascendante de la vessie au rein. Enfin, exceptionnellement, une lésion périurétèrale peut envahir l'uretère : j'ai publié un fait d'abcès froid péri-vertébral ayant inoculé l'uretère de dehors en dedans, puis ayant envahi le rein. Il existe quelques rares exemples de ce mécanisme.

Enfin le traumatisme peut jouer le rôle d'appel, et j'ai plusieurs malades dont l'bistoire est très nette à cet égard.