Tuffier, Archives de médecine
ETIOLOGIE
La tuberculose rénale est une localisation rare de celle maladie générale, puisque, sur 170 autopsies, Louis n’en a vu que cinq cas, et que les statistiques de l’hôpital de Prague montrent, sur 1317 adultes morts tuberculeux, 75 lésions bacillaires du rein seulement; encore toutes ces tuberculoses sont-elles loin d’être d’ordre chirurgical. Cette rareté relative s’explique aujourd’hui. Nous savons que le rein n'est pas l'émonctoire principal des organismes pathogènes contenus dans le sang, et les études de Cofün 1 ont montré que, chez les tuberculeux, la néphrite est une néphrite infectieuse, probablement due aux toxines microbiennes, néphrite mixte dans laquelle on ne trouve pas l’élément spécifique bacillaire, néphrite toxi-infectieuse et plutôt toxique suivant la division de mon ancien interne, M. Claude. Chez l'enfant, au contraire, les statistiques de Rilliet et Barthez comptent 49 tuberculoses du rein sur 72 autopsies de tuberculeux, mais il faut tenir compte de la fréquence de la granulie à cet âge.
La tuberculose chronique est plus fréquente dans Y âge moyen de la vie. L'homme est moins fréquemment atteint que la femme , fait déjà signalé par Guillaud 2 dans sa thèse et confirmé par une statistique personnelle. Sur 43 observations, nous trouvons 29 femmes et 14 hommes. Quant à l’influence d’une affection inflammatoire antécédente ou delà rétention d’urine sur l’ascension des lésions, nous n’avons aucun fait précis qui donne la mesure de leur action. La rétention d'urine peut faciliter l’ascension du bacille dans ces cas, comme dans toutes les autres infections.
La statistique la plus récente publiée à ce sujet est celle de Tilden-Brown 3 de New-York. Sur un nombre total de 567 autopsies, cet auteur a trouvé 68 sujets présentant des lésions tuberculeuses un peu partout. Le total des sujets présentant des lésions tuberculeuses des reins a été de 23 (34p. 100). Parmi eux 13 étaient du sexe masculin, 10 du sexe féminin. Les âges extrêmes notés étaient deux mois et demi et soixante-quatorze ans; les adultes étaient plus nombreux que les enfants. Chez 15 sujets les deux reins étaient atteints; chez 8 sujets un seul rein était malade. Chez 2 sujets les capsules surrénales étaient manifestement tuberculeuses, tandis que sur ces 2 sujets un rein seulement était pris. Il n’y avait pas un seul sujet présentant des lésions tuberculeuses des reins, de la rate ou du foie sans que soit un, soit les deux poumons ne fussent atteints de lésions en activité ou cicatrisées. Mais il s'agit toujours là d’autopsies.
La tuberculose rénale est-elle primitive? Si l'on s’en tenait aux autopsies pour trancher cette question, on serait donc tenté de conclure que cette localisation est presque toujours secondaire. Ainsi nous voyons très souvent la tuberculose rénale accompagnée de tuberculose de la vessie ou des organes
