SYMPTOMES ET MARCHE

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tous les caractères de brusquerie, d'intensité et de terminaison de la vulgaire colique néphrétique calculeuse L Cette variété de douleurs s’explique lorsque le rein déverse dans l'uretère des grumeaux purulents ou des concrétions pliospliatiques, mais je l'ai rencontrée, sans aucune oblitération du canal urétéral, comme l'opération me l'a prouvé. En somme, cette douleur est celle des affections inflammatoires du rein. J’ai signalé ces accès douloureux très intenses coïncidant surtout avec la menstruation, sans qu’il y ait aucune cause de distension rénale, ainsi que la néphrectomie l’a montré. Il est probable que, dans ces cas, il s’agit d’un état congestif aigu.

Il existe une série d e, symptômes réflexes du côté de la vessie, réflexes dont la fréquence serait telle, d’après les auteurs anglais, qu’ils seraient un véritable signe diagnostique. La fréquence des mictions est constante dans la tuberculose rénale, et, dans les cas douteux, elle permet de distinguer cette affection d’un néoplasme du rein ou d’une pyélo-néplirite simple.. C’est là, en effet, un symptôme commun, mais qui n’est peut-être pas justiciable de la patho-génie qu’on lui a attribuée. Les mictions fréquentes et impérieuses constituent le meilleur signe d'une tuberculose vésicale, signe précoce et constant; dès lors, s'il accompagne souvent la tuberculose du rein, c'est que la vessie est également prise, et c’est là un argument important dans la discussion du point de départ de la tuberculose urinaire. J'ai fait à cet égard une opération qui a la valeur d’une expérience : chez une femme atteinte de tuberculose du rein très douloureuse, avec fréquence de la miction, j'ai pratiqué la néphrectomie. La malade a guéri, mais les besoins d’uriner n’ont en aucune façon été modifiés par l’intervention sur le rein; il v existait en effet une tuberculose vésicale au début. Cependant il est incontestable que certaines tuberculoses rénales donnent lieu à des symptômes qui peuvent être presque uniquement vésicaux1 2, et j’ai vu des malades bien plus gênés par leur pollukiurie que par les lésions de la glande.

Les caractères de Vitrine ont une importance capitale. Elles sont abondantes et varient en quantité de 1800 gr. à 3 litres. Quand la tuberculose est simple au début ou même lorsque le rein contient de volumineux noyaux enkystés, elles sont claires , limpides , mais souvent albumineuses (Le Gendre, Revilliod3). Je ne connais pas d’étude microbiologique se rapportant à cette période et c'est une lacune regrettable. Pendant longtemps la maladie n'est caractérisée que par ces symptômes; mais, quand l'infection est combinée, les urines sont troubles et presque uniformément troubles à l’émission. L'hématurie est très fréquente au début de la tuberculose rénale. C’est une véritable hémoptysie congestive. En général elle est peu abondante : ce ne sont que de petits caillots qui se déposent au fond du vase; plus tard ce sont des grumeaux muco-purulents striés de sang. Exceptionnellement les mictions sanglantes se succèdent, donnant lieu à des caillots abondants;

1. Caillaud, Des pseudo-coliques néphrétiques. Thcse de Paris, 1895.