FORMES, MARCHE

palpation bimanuelle est incapable de le déceler. Lorsqu’il est augmenté de volume, la palpation révèle une népliromégalie sans caractères spéciaux; la tumeur est arrondie, régulière, lisse, tendue, indolente, je n’ai jamais pu percevoir d'irrégularités à sa surface et rien dans ces constatations ne permet de conclure à une tuberculose. J’ai rencontré deux fois d’énormes collections froides dans le rein; leur volume et leur indolence faisaient croire à un néoplasme. Dans les cas douteux on pourrait ajouter à cette exploration le cathétérisme urétéral qui permettrait non seulement de reconnaître la perméabilité de L uretère, mais peut-être de juger de la bilatéralité des lésions; il permettrait de recueillir séparément l’urine des deux reins, et d’inoculer le produit de chacun d’eux.

Les symptômes généraux font souvent défaut au début de la maladie; plus tard ils ne sont caractérisés que par un amaigrissement auquel on ne trouve aucune cause, ils se traduisent par de la perte d’appétit, de l'émaciation et surtout par des accès fébriles à forme rémittente ou intermittente avec exacerbation vespérale et transpirations nocturnes. Mais il faut bien savoir que la tuberculose rénale peut être latente et ne se trahir que par des symptômes généraux d'amaigrissement et de cachexie. Souvent apparaissent alors une diarrhée abondante, incoercible, et les signes d’une tuberculose généralisée. En général, ainsi que nous l'avons dit, l'évolution de la maladie débute sourdement, insidieusement et les symptômes généraux sont insuffisants à assurer le diagnostic. L’élévation thermique dans le cours de la tuberculose rénale n’est pas un accident rare, et j'ai été plusieurs fois très perplexe en face de cette forme persistante à maximum vespéral. Quand il n’existe pas d’augmentation de volume du rein appréciable à la palpation abdominale ou à la percussion lombaire, il y a de grandes chances pour que les accidents fébriles soient sous la dépendance d'une bacillose généralisée; de même l’absence de douleurs rénales, spontanées ou provoquées, le défaut des signes ordinaires de la pyélonéphrite, urines très abondantes et troubles, permettent le diagnostic de tuberculose en voie de généralisation.