ALTÉRATIONS DES PARTIES H0LLE

Les altérations osseuses du mal de PoU sont liées

presque

toujours à des lésions des parties molles pré vertébral es, ou intra-racliidicnncs. II semblerait naturel tout d'abord de rapporter CCS lésioDs seconilaîrcs ii l'intlucncc mécanique de la déviation elle-même; mais il n'en est rien le plus souvent. A part les courbures aortiquos, toutes les modifications qu'il me reste k décrire sont le résultat de la propagation des altérations initiales, et elles démontrent une fois de plus leur nature infectieuse. On les observe à la fois eu avant du racbis et dans le canal racbidien.

Les premières nous occuperont (oui d'abord ; elles consistent en inlillrations fongueuses, en abcès symplomaliqnes, en adénites spécifiques, en granulations disséminées, en déviations des organes adjacents. Elles occupent Vaiujle 7-c)ifranl du

rachis, c'est-à-dire l'espace angulaire à sommet postérieur

compris entre lc3 deux segments du rachis. L'intensité

ANATOMIE PATHOLOGIQUE des désurdres correspond aux diverses phases de l'affection.

Au début, ce sera J'innUration fongueuse du grand surtout ligamenteux, son décollement, son soulëvemcnl par des masses caséeuses ou par des débris d'os provenant de l'effondremenl. Mais plus tard le ligament est ramolii, transformé, détrui! comme ligament, et remplacé par un amas plus ou moins épaî* de fongosilés; quelquefois même on rencontre à son niveau des épaississe me nts conjonclifs plastiques, formant comme une tumeur qui remplit l'angle rentrant, et qui est en rapport avec les viscères ou organes voisins, déformés, déviés, entraînés, Qucllr que soit l'apparence des désordres, l'évolution naturelle conduit k la formation d'un ou de plusieurs abcès dans l'angle rontrant.

Ces abcès présentent les plus grandes variétés. II y en a un ou plusieurs; ils occupent souvent la partie médiane, où ils consliluent des tumeurs saillantes en avant, arrondies, en général peu volumineuses ; chez d'autres sujets, ils sont placés dans les gouttières vertébrales, des deux côtés ou d'un seul. Une même tumeur, ouverte en arrière dans la coupure vertébrale, peutprésenler trois loges, une médiane et deux latérales, toutes en communication outre elles; dans un deuxième cas, les deux, les trois tumeurs sont indépendantes les unes des autres, quoique en rapport avec le foyer vertébral- D'autres fois, les abcès sont multiples, les uns plus gros, les autres plus petits, et n'ont aucun rapport direct avec le foyer primitif ni les uns avec les autres. Knfin, dans beaucoup dans circonstances, le plus communément, dirai-je, surtout au cou et aux ombes, les ahcès parlent de l'angle rentrant par une sorte de col, et de là ils s'étendent à des régions plus ou moins éloignées. Tel est l'exposé sommaire des lésions qu'on rencontre au niveau de l'angle rentrant ; il convient d'y ajouter la déviation plus ou moins marquée des organes qui sont restés adhérents au rachis ou aux poches des abcès. Cette étude suivra colle des abcès eux-mêmes.