Gull, Gin/shosintal reports, 1856 et 18:i

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PACHYMÉNlNOrfE TUBEKCUIEUSE DAyS LE CANAL LOMBOSA M /tjr/yiitff^^' i/ii 'Mirta/ /oen/iii-Jirc^v .a'tirif ctnicÂe ttefo/laojr/^i t/ijpt

DEUXIÈME LEÇOiN 113

Salpètrière et à son éminenl maître Charcot que revient l'honneur d'avoir repris la question et remis en lumière ces faits oubliés; Michaud a été l'interprète des opinions de Charcot dans son excellente thèse ^ L'étude des altérations méningées y a été faite histologiquement, sauf en ce qui concerne la nature des fongosités, dont le caractère tuberculeux no pouvait être démontré, alors que les notions sur le tubercule élémentaire et le bacille faisaient défaut.

Les lésions méningées sont liées à l'envahissement du processus tuberculeux. Aussi longtemps que le foyer vertébral est séparé du canal racbidien par le ligament postérieur non altéré, la dure-mère reste intacte. Mais lorsque l'ulcération a envahi ce ligament, qu'il y ait ou non d'ailleurs écrasement du rachis, les végétations fongueuses de revêtement mélangées à des amas caséeux se mettent en contact avec la face externe de la dure-mère. On observe alors l'état bien décrit par Ollivier d'Angers. La dure-mère, saine d'apparence sur sa face interne ou bien ramollie et friable, est recouverte extérieurement par un tissu de fongosités, semblable à celui que l'on trouve sur tous les autres points du foyer du mal vertébral , étendu en membrane d'abcès froid, ou réuni en une masse plus ou moins épaisse ; c'est ce que Michaud a désigné sous le nom de pachymëningite externe.

Cette pachyméningite externe est souvent limitée à l'ulcération elle-même. Mais elle peut se prolonger en haut et en bas par des productions fongueuses envahissantes ou plus souvent par un abcès froid développé dans Fintérieur du canal racbidien. La paroi tuberculeuse dans ce dernier cas se confond en partie avec la dure-mère sur toute la longueur de l'abcès froid, derrière deux, trois, quatre, cinq, six vertèbres '.

L'envahissement de la dure-mère relste souvent antérieur ou

1. Michaud, Sur la méningite et la myélite dans le mal vertébral, thèse de PAris, 1871, no 463.