MAL VERTÉBRAL POSTÉRIEUR

SOMMAIRE

Le mal vertébral postérieur comprend les altérations tuberculeuses limitées à Tare postérieur des vertèbres, c'est-à-dire aux apophyses épineuses, transverses et articulaires, ainsi qu*aux lames.

Étiologie. — C'est une affection peu commune, qui s'observe chez l'adulte comme chez l'enfant. Elle est primitive ou secondaire.

Anatomie pathologiquk. — Les lésions affectent un ou plusieurs arcs vertébraux; elles se localisent sur les apophyses transverses, sur les apophyses épineuses, sur les lames. Dénudation osseuse; infiltration fongueuse de l'os; séquestre. Il y a quelquefois réparation spontanée de la lésion osseuse.

Abcès froids, — Us sont postérieurs et médians ou latéraux; d'autres fois ils sont antérieurs et inlra-cavltaires.

Symptômes. — Début : douleur locale, spontanée et provoquée. Empâtement superflciel.

Abcès tuberculeux. — Leur diagnostic avec les kystes, les lipomes. Difficulté de reconnaître qu'un abcès antérieur a son origine dans une altération d*une apophyse trans verse.

Pronostic. — Il est bénin en général.

Traitement. — Traiter l'abcès : extirpation ou grattage de la paroi. Extraction des séquestres. Résection de la portion d'os malade. Résection des apophyses épineuses.

Observations.

MAL VERTEBRAL POSTERIEUR'

On n'a pas fait, que ji; sache, une étude à part des lésions tuberculeuses des arcs postérieurs des vertèbres, de ce que j'appelle le tnal vertébrul postérieur. Sans nui doute, ce chapitre ne doit tenir qu'une place très secondaire à côté de celui du mal (le Polt proprement dit; car les lésions postérieures sont beaucoup moins communes et beaucoup moins graves. Nous avons déjà indiqué l'extension possible du foyer tuberculeux antérieur auiL pédicules et même, plus loin, aux lames ainsi qu'aux apophyses transvcrses. Mais alors la physionoaùe du mal de PolL n'en est que fort peu modifiée; sa gravité d'cb est pas sensiblement accrue. Au contraire, lorsque les lésions de l'arc postérieur sont isolées, elles ont une symptomatologie propre t't réclameiil un Irailemenl chirurgical particulier.

ETIOLOGIE

Le mal vertébral postérieur est assez peu commun pour que, pendant uiu< dizaine d'années de pratique dans un hùpital d'enfanis, on n'en rencontre qu'un petit nombre de cas, huit à dix environ, alors que le mal vertébral antérieur s'obseï presque journellement. Cette rareté relative du mal poslérif s'explique par les difîérencos de volume, de siruclure et df