DE L'ARTICULATION SACRO-COCCYGIENNE ET DO COCCYX

Nous avons déjà examiné les altérations tuberculeuses du sacrum dans le mal lombo-sacré et dans la sacro-coxalgie ; il ne saurait donc en être question actuellement. Ce court chapitre n'a trait qu'à la tuberculose primitive du sacrum ou du coccyx qui entridne quelquefois Tarthrite tuberculeuse sacro-coccygienne. Cette localisation, beaucoup moins commune que les ^variétés précédemment étudiées , n'est cependant pas absolument rare. Lorsqu'il existe un foyer tuberculeux sur la colonne vertébrale et sur la colonne lombaire spécialement, on rencontre parfois, à Fétat d'isolement, des lésions de même nature sur les vertèbres sacrées. Ces lésions du sacrum, plus ou moins importantes selon les cas, peuvent se développer de plusieurs manières. Lorsque le foyer du mal lombaire a son centre sur la quatrième ou la cinquième vertèbre, la base du sacrum est atteinte par propagation directe ; on y trouve toutes les variétés d'altérations qui affectent les corps vertébraux : dénudations, ulcérations superficielles, destructions profondes, séquestres, infiltration fongueuse et ramollissement de l'os. Si le mal de Pott siège beaucoup pltis haut, il n'est pas très rare encore de découvrir, en pratiquant des coupes du sacrum , des noyaux tuberculeux, de petites cavernes remplies de matière caséeuse, en un mot les mêmes altérations qu'on observe dans l'épaisseur

slepériedt ESI fiilLwii qatifaeSois eonqilUenfBl e t w fcfrf loE tt . Qaai qn'fl «i soit, li e ée Fakis rrf he 1 bi surface de Tôt iCcSer ^kiHÛt des léâoas spitS^aes. Gêoéraloment alors ks lësMMS soot Mpetfiâdles et dbsénméfs. et elles o^il cet màiiH ^'eSes soal le rvsuhat d'âne înoralation de la p»roi. JSoos arons ra phuit ui . Eails de ce genre dans lesqaels les mheès ocrnpent la Eare «Dtén^are do sacmin et même reik ia eowyx: j'eDaiUtrepréseDtef no exemple, fi^re 28. p. 193.

Eofin. danç une deratère variété cfinîqae, la tuberculose u montre prîniitÎTement dans le sacnra.

Le« {'•\eT< liibercu1<^ux origioels pearent se localiser sttrtovs les poîiils du sacrum, sur les faces antérieure et poslémore. vers le sommet ou vers la base, sur l'un ou l'autre bwd. Lorsqu'ils siègent en arrière et ud peu au-dessous de la base, ils donoenl lieu à la formation d'une masse fongueuse qui se révèle esiérieurement par de l'empalement cl un point dottloureus. Ensuite un abcès se forme superfiriellement et ne tarde pas à s'ouvrir. Un stylet introduit par l'orifice resté fisloleux permet de constater l'altération osseuse et de déterminer son siège exact.

Certain* abcès froids d-'veloppés dansTcpaisseiir de ta masse sarro-lombairo ont leur point de départ dans un foyer tubcrcuk-ux ii(! l'aile du sacrum. Ce n'est le plus souvent qu'après l'ouverliin- ih ralirè» que l'on peut démontrer rcxistcncc de l'allération iisHnuHi', H'aulres fois un abcès issu de la même origine hh dévi']o|i|i(> du c<Mé de la fosâe iliaque iulerne dans l'épaisseur du muscle psoas-iliaque.

Les tubercules di' la face antérieure de l'os donnent naissance h lii's abcès froiils de la cavité pelvienne. Ces abcès, après

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avoir pris un certain {lévoloppcmenl, peuvent s'ouvrir dans le rectum, dans la vessie, dans le vagin, ou bien sortir du bassin par la grande- échancrure scialiquc et so développer ensuite sous le grand fessier, à travers le planclier périuéal pour appa-

raître à l'extérieur sur les côtés de l'orifice anal. Aucune particularité clinique ne dislingue ces abcJ^s de tous ceux qui se montrent dans la môme région, si ce n'est l'origine, qu'il u'est pas toujours facile d'établir exactement par l'examen. Cependant on peut y arriver, soit directcraenl, soit par exclusion. D'une part, les signes caraclérisliqucs d'un mal Je Pott