FISTULES CUTANÉES

du canal cholédoque peut aboutir à l’établissement d’une fistule sans quhl y ait de calculs dans la vésicule. La seule manière d’éclairer ce diagnostie serait de sonder la fistule. Le moyen est dangereux, et Robert, en 1836, par son seul emploi détermina une péritonite mortelle. Néanmoins avec des précautions il sera possible de constater ainsi, par le choc du stylet, contre un corps dur, crayeux, la présence des pierres.

On peut se demander comment une fistule faisant communiquer la vésicule avec l’extérieur ne donne pas de bile, soit dans les premiers temps, soit pendant toute la durée de son existence. Plusieurs causes expliquent ce fait. Le canal cvstique peut être oblitéré par un calcul, ou un néoplasme. Dans ce cas, il est peu probable quel’oblitération cesse, et que la bile, rentrant dans la vésicule, puisse se faire jour à l’extérieur. S’il ne s’agit que d’une occlusion catarrhale, l’ouverture de l’abcès, en diminuant l’inflammation pourra amener la résolution du gonflement des parois, et la bile apparaîtra au bout de quelques jours.

L’ouverture de la vésicule peut s’être refermée. Un calcul enclavé dans le trajet fistuleux peut l’oblitérer ; la diminution du processus inflammatoire rendra cet enclavement moins parfait ; un déplacement du calcul soumis à la pression delà bile rouvrira la voie. Les explications, on le voit, ne manquent pas.

La fistule s’accompagne rarement de symptômes généraux, sauf quand la déperdition exagérée de bile entraîne le marasme, avec diarrhée, vomissements, fièvre hectique.