PONCTION EXPLORATRICE

rer la pointe, et juger la position de la canule en observant le liquide qui s’écoule (bile, sérum, sang, ou fluide intestinal).

3° Après s’être ainsi assuré que la canule n’occupe aucun point dangereux, introduire un mandrin, et chercher dans toutes les directions s’il n‘y a pas de pierre.

Harley a employé une fois ce procédé. Le trocart enfoncé à deux reprises dans des points différents finit par arriver sur une pierre. Les suites de cette opération furent des plus bénignes, mais le 6e jour, le calcul ayant été délogé, arriva dans l’intestin, et s’enclavant dans la valvule iléo-cœcale, amena une pérityphlite suivie de péritonite. Le malade mourut le 27e jour.

Malgré les cas heureux de Thomas et de Luton, malgré les expériences de Harley sur le chien et son observation, je nepuisadmettreque la manœuvre aveugle d’un troquart dans la cavité abdominale soit exempte de danger. D’ailleurs ce procédé nous donne-t-il des renseignements bien précis ? Peut-être nous révélera-t-il la présence d’une pierre : mais dans le cas de sténose cicatricielle, quelles indications en tirerons-nous ? Et s’il s’agit ici de néo-membranes toujours très vasculaires, ou de fongosités cancéreuses, quel autre résultat pouvonsnous en attendre qu’une hémorrhagie impossible à arrêter.

Aussi concluerons-nous en repoussant absolument toute ponction exploratrice dans les collections liquides de la vésicule biliaire; sans doute, l’écoulement peut

DIAGNOSTIC DES TUMEURS

être minime, et l’on sait que la bile en petite quantité n’a pas d’action nocive sur le péritoine. A l’état normal elle est non seulement aseptique mais antiseptique. En est-il toujours ainsi ? Peu de temps après la mort, la bile est remplie de bactéries. M. Galippe a récemment trouvé dans les calculs biliaires pris, peu après la mort dans la vésicule, de nombreuses bactéries. Quand les conditions de stagnation de la bile sont modifiées, quand les parois des conduits sont enflammés, peut-on affirmer que la bile est normale ; la communication des conduits avec la cavité intestinale, ce réceptacle naturel de bactéries, doit nous rendre encore plus défiants, et à la ponction nous n’hésitons pas à préférer l’incision exploratrice que nous pouvons faire aseptique, et par laquelle nous aurons tous les renseignements nécessaires.

Sans doute, il peut paraître exagéré de conseiller l’ouverture du péritoine dans un simple but diagnostique. Mais cette opération ne présente aucun danger. Elle est journellement pratiquée par nombre de chirurgiens. Lawson Tait y a sans cesse recours, et n’a jamais eu d’accidents. Langenbuch la préconise comme une manœuvre préliminaire sans péril. Je tiens de mon maître, M. Terrillon, qu’il l’a employée 14 fois depuis un an sans avoir jamais eu de complication à déplorer. Certes, on ne saura s’entourer de trop de précautions. L’antisepsie la plus rigoureuse, la plus minutieuse, devra être mise en œuvre. Le lavage de la paroi abdominale à Léther, pour dissoudre les graisses, à l’alcool, au sublimé, la stérilisation parfaite des instruments, à l’étuve si on en a