INCISION EXPLORATRICE

une à sa disposition, ou par Fimmersion prolongée dans une solution antiseptique forte, les soins minutieux à donner aux doigts destinés à explorer la cavité péritonéale, ne seront pas négligés. Mais à quoi bon insister sur ces précautions qui sont aujourd’hui d’un usage courant? Et, à côté de ces. dangers si faciles à prévenir, que de renseignements précieux ce procédé ne nous donnerat-il pas?

L’incision peut être faite en divers points de la paroi ; le plus avantageux paraît être le bord externe du grand droit, à quatre travers de doigt au-dessous du rebord costal, ou mieux du bord du foie. L’incision verticale semble préférable. Elle doit avoir 5 ou 6 centimètres, afin de permettre Fintroduction de deux doigts au moins. Au besoin, on pourra Fagrandir. Avant l’ouverture du péritoine, l’hémostase devra être parfaite.

La tumeur apparaît alors. Rien n’est plus facile que d'examiner sa paroi, de constater si elle est saine, ou si elle présente des adhérences avec les organes voisins. Elle est généralement assez translucide pour qu’on puisse reconnaître la nature de son contenu. Introduisant alors un ou deux doigts par la plaie, on s'efforcera de contourner la tumeur, ce qui est d'ordinaire assez facile quand la tu meur est mobile et peu volumineuse, et d’aller à la recherche des conduits excréteurs. La nature de l’obstacle devient alors facile à apprécier. L'enclavement d’un calcul, la présence de fausses membranes ou d'un néoplasme sont faciles à reconnaître par le toucher, et l’absence de ces diverses causes fera naturellement penser à une sténose cicatricielle.

DIAGNOSTIC DES TUMEURS

Il est inutile d’ajouter que si une opération est indiquée, il sera préférable de l’achever immédiatement. Mais si toute intervention est impossible, on se contentera de suturer la plaie abdominale. Dans les nombreuses observations où ce procédé a été employé, non seulement il n’y a pas eu d'accidents opératoires, mais encore l’ouverture temporaire du péritoine ne paraît pas avoir eu sur la marche de l'affection reconnue une influence notable. C'est ainsi que Seymour (1), ayant reconnu un cancer du foie, referma la cavité abdominale. Le malade se remit sans accident, et mourut des progrès deson affection au bout de deux mois seulement. On multiplierait facilement ces exemples.

Aussi, toutes les fois qu’il sera absolument nécessaire de fixer le diagnostic, entre la ponction, opération aveugle dont on ne peut assurer l’asepsie, et qui ne donne en somme que peu de renseignements, et l’incision exploratrice, nous ne croyons pas que Ton doive hésiter. Dans les conditions que nous avons déterminées, nous préconisons, sans réserves, l’incision exploratrice.

(1) Seymour. New-York State Med. Assoc., 1885. Boston M. S. Journal, 1885, 3 déc., p. 543.