CHOLÉCYSTOTOMIE

molle, et obtiennent ainsi une irrigation rétrograde d'un excellent effet. ! .

Si les calculs sont volumineux, on peut les briser avec une tenette : shls sont adhérents, mieux vaut les abandonner que de s’exposer à une rupture de la vésicule.

Si le toucher a montré la présence dJun calcul dans le canal cystique, et que les manœuvres externes n’aient pu le repousser dans la vésicule, doit-on essayer d’avoir raison de cet obstacle ? Il semble que les dangers auxquels on s’expose en agissant sur le calcul, et de plus, le retour de la bile dans la vésicule rendant la fermeture de la fistule beaucoup plus difficile, doivent rendre cette pratique peu recommandable. Mais si on laisse subsister l’obstacle, le but de l’opération est en partie manqué. Si la fistule se referme, l’hydropisie ou l’empyôme pourront récidiver. La présence de ce corps

étranger dans le couduit demeure une menace cons-

tante.

Aussi pourra-t-on essayer avec précaution de mobiliser le calcul au moyen d’une pince ou d'une spatule flexible. Witzel va même jusqu’à conseiller de fragmenter le calcul (probablement avec un perforateur), et de diriger sur les morceaux un jet d'irrigation. Il est inutile de rappeler avec quelle prudence, si l’on avait recours à cette manœuvre, elle devrait être employée.

Si l’exploration par la cavité péritonéale, si le doigt introduit jusqu’au col de la vésicule ne nous ont pas donné de renseignements, l’introduction dans le canal cystique d’une fine bougie molle peut être utile, et ne saurait offrir de grands inconvénients.