CHOLÉDOQUE

Etablissement d’une fistule biliaire. Cholécystotomie. Exploration du cholédoque. Suppression de l’obstacle en cas de calcul enclavé : manœuvres exercées sur le conduit, pour repousser le calcul dans le duodénum ou la vésicule; écrasement du calcul ; cathétérisme.

Entérocholécystostomie. Procédé de Winiwarter. Observation. — Propositions de Gaston, de Harley.

Lorsque l’observation et l’incision exploratrice auront établi l’occlusion du canal cholédoque, l’indication la plus pressante est de faire cesser la rétention biliaire, et les graves accidents cholémiques qu’elle entraîne.

Pour atteindre ce but, deux moyens se présentent à l’esprit. Le premier est de permettre l’issue de la bile au dehors. Le second est de rétablir le cours de la bile, soit directement, en supprimant l’obstacle, soit d’une façon indirecte, en ouvrant une voie détournée par laquelle la bile puisse s’écouler dans l’intestin.

Une simple ponction de la tumeur biliaire donne un répit momentané, pendant lequel, ainsi que l’a montré J.-L. Petit, l’obstacle peut spontanément disparaître.