EXPLORATION

Dans l’observation de Harley (1), le calcul enclavé fut mobilisé au moyen d’un trocart enfoncé à travers la paroi abdominale, dans la direction du cholédoque ; la malade mourut de péritonite consécutive à une obstruction intestinale déterminée par le passage du calcul.

Nous nous sommes déjà expliqué au sujet de ces manœuvres, que nous croyons devoir repousser. La ponction même, à notre avis, n’est qu’un moyen palliatif, infidèle et dangereux. Peut-être, en laissant en place la canule, obtiendrait-on assez facilement la production d’une fistule. Mais ce procédé ne serait pas sans péril. Il exposerait, comme toutes les ponctions, à une rupture de la vésicule, et aurait l’inconvénient de ne donner aucune notion sur la cause de l’occlusion cholédoque.

Pour ces raisons, on doit, croyons-nous, préférer la cholécystotomie, faite suivant la méthode que nous avons déjà étudiée.

L’exploration du cholédoque est ici absolument nécessaire. En effet, la nature de l’obstacle étant reconnue, le chirurgien pourra prendre avec plus de sûreté une détermination.

L’obstacle est-il un cancer du cholédoque ou du pancréas, il faut se contenter d’établir une fistule biliaire, et de parer aux accidents urgents de la cholémie. La vésicule sera donc suturée à la paroi et ouverte.

Si l’obstacle ne menace pas, par sa nature même, l’existence du malade, shl s’agit d’un calcul enclavé, d’un rétrécissement cicatriciel, ou d’une compression

(1) Harley. Brit. med. Journ., 1884, 10 mai.