INDICATIONS SPÉCIALES

cholite suppurée ou ulcéreuse, comme la ligature et l’abandon dans l’abdomen du canal enflammé présenteraient de graves inconvénients, on choisira la cholécystotomie. Le procédé, d’ailleurs, laissant, pour ainsi dire, la vésicule ouverte sous nos yeux, nous permettra d’y pratiquer les injections détersives et antiseptiques nécessaires pour avoir raison du processus inflammatoire.

VIII. L’occlusion du canal cholédoque tire sa gravité de la rétention biliaire. Cette complication est-elle due à un cancer, l’établissement d’une fistule biliaire obviera aux accidents de cette rétention, et permettra au malade de lutter plus longtemps contre l’affection causale.

Si l’obstaclç est un calcul, on pourra essayer de le mobiliser.

En cas d’échec dans cette manœuvre, ou si l’occlusion est due à un rétrécissement cicatriciel ou inflammatoire, la cholécystotomie est une opération d’urgence qui, en permettant l’écoulement de la bile au dehors, fera cesser la cholémie.

Cependant, si l’intervention était assez précoce pour qu’un retard ne fût pas trop à redouter, on pourrait tenter l’opération de Winiwarter ; si cette tentative échouait, il serait temps de recourir à la cholécystotomie.

L’occlusion du canal cholédoque est une contre-indication formelle pour la cholécystectomie.

IX. Le traitement de la fistule consécutive à la cholécystotomie varie suivant la nature de l’affection pour laquelle l'opération a été pratiquée.