TUMEL'RS FIBREUSES DE L'UTÉRUS

maie ; puis le cathétérisme de la matrice montre qu'elle a sa profondeur normale et, de plus, l'hystéromètre est arrêté au niveau du point d'implantation du pédicule.

Mais si le polype est combiné avec un certain degré d'inversion du corps de l'utérus qu'il a entraîné à sa suite, dans ce cas le diagnostic est plus complexe, et il se fait à l'aide du toucher rectal, qui reconnaît l'absence du corps de l'utérus à sa place normale, et le cathétérisme, pratiqué tout autour de la tumeur qui remplit le col, montre que la cavité utérine a disparu en partie : c'est là le signe fondamental. Mais le cathétérisme peut présenter de grandes difficultés pour fournir des données certaines lorsque le polype est volumineux et remplit le vagin. Dans ce cas, on peut toujours se débarrasser de la plus grande partie de la tumeur, et le diagnostic se complète au cours de l'opération même.

Les myomes sous-muqueux, les myomes pédiculés habitant encore la cavité utérine, mais surtout les polypes ayant envahi le canal cervical, et ceux qui sont enfm accouchés dans le vagin subissent, ainsi que nous l'avons dit, des altérations parfois profondes allant jusqu'à l'ulcération de leur surface et même la gangrène de toute leur masse. L'écoulement putride qui se fait alors, parfois accompagné de l'issue de débris sphacélés de la tumeur, provoque tout d'abord l'idée de tumeur maligne, de cancer de l'utérus à forme végétante. Le diagnostic est fort difficile quand la tumeur n'apparaît pas au niveau du col et la dilatation est nécessaire pour permettre le toucher intratjtérin. La tumeur fibreuse pouvanll aors être abordée

DIAGNOSTIC

présente des caractères particuliers : son tissu est moins friable au doigt que celui du cancer papillaire, et sur les limites du néoplasme on ne trouve pas l'infiltration irrégulière de la paroi utérine par le tissu cancéreux qui souvent envahit aussi les ligaments larges ou les culs-de-sac vaginaux. Enfin, l'écoulement n'a pas la fétidité pénétrante et tenace de l'ichor sanieux du cancer. D'ailleurs, si le diagnostic restait incertain, un fragment du néoplasme soumis à l'examen histolO' gique lèverait tous les doutes.

Il y a une autre erreur possible, du même genre, dans le cas de fibrome développé dans une des lèvres du col; pour peu que la muqueuse soit enflammée, le toucher révélant l'induration de cette lèvre, on peut penser à cette autre forme du cancer par infltration du cqI. On ne trouve pas les bosselures multiples de cette infiltration épithéhomateuse, sans limites bien nettes, niais au contraire on sent une petite tumeur arrondie, isolablesoussa capsule, qu'eUe soulève régulièrement.