CHAPITRE PREMIER
Historique.
C'est en 1830 qu’il faut remonter, d’après Bohn (4), pour trouver dans la science mention des tumeurs siégeant dans le muscle sterno-cléido-mastoïdien des nouveau-nés, et c’est à Dieffenbach qu’il faudrait attribuer l'honneur d’avoir, le premier, signalé l'existence de ces tumeurs.
Néanmoins, ce n’est qu’en 1861 que nous trouvons un mémoire de Giovanni Melchiori (de Monzambano) (2) attirant l'attention sur une induration du muscle sterno-mastoïdien, et qui se manifeste quelques jours après la naissance,
« Cette induration, dit-1l, consiste en une tuméfaction dure existant toujours d’un seul côté seulement et occupant toute l'étendue du sterno-mastoïdien, moins ses inserlions, ou une partie de sa longueur. La lésion paraît être nettement circonscrite dans l’intérieur de la gaine du muscle, et le tissu cellulaire ambiant y est complètement étranger. La pression est douloureuse ; lorsque l'enfant imprime des mouvements à sa tête il manifeste de la souffrance et pousse des cris. La tèle, au repos, reste fléchie sur la poitrine.
«Il semble qu'il y ait là,le résultat d’une cxsudation inflammatoire, se produisant dans l'épaisseur même du muscle, exsudation qui se produit sous forme de nodosités circons-
(1) Bonn, Deutsche Klinik, 1864.
(2) Meccuior, Gazella medica Italiana, Provincia Sarde, 1861.
crites, du volume d’une noisette, d'une noix muscade ou au delà, ou qui arrive par la confluence des lésions circonscrites à occuper toute la longueur du muscle, auquel elle donne une apparence fusiforme. Jamais cette affection ne laisse derrière elle d’altération du tissu musculaire, elle se dissipe toujours complètement et le muscle affecté ne présente plus tard aucune anomalie ni dans ses fonctions ni dans son développement. »
Mais l’auteur ne donne rien de précis sur la nature de cette affection, et les observateurs se succèdent apportant de nouveaux faits identiques, sans en tirer d’autre conclusion que leur parfaite innocuité.
Nous citerons Wilks (1) qui observe à The Royal Infirmary for Children 3 cas de tumeur sterno-mastoïdienne chez des nouveau-nés de 9, 7 et 2 semaines.
Labalbary (2) qui, l’année précédente, publiait dans la Gazelte des hôpitaux l'observation d’un enfant de 3 semaines portant dans son sterno-mastoïdien une induration circonscrite de la grosseur d’une noix et de forme oblongue, et devenant plus saillante par suite des cris et des efforts de l'enfant.
Mentionnons également lecasde Wm J. Harris dans lequelle gonflement occupe le tiers moyen du sterno-mastoïdien droit.
Puis vient Paget (3) qui rapporte l’histoire de deux enfants de deux semaines chez lesquels l’induration a spontanément disparu, pour l’un en six mois, pour le second en un an.
En 1874, pour la première fois, un Anglais, F. Taylor, émet l’idée que la syphilis congénitale pourrait bien être le point
(1) Wirxs, The Lancet, 1862, p. 157.
(2) LaBArBARY, Gazetle des hôpitaux, décembre 1862. (3) PAGET, The Lancel, 1865.
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de départ des tumeurs du sterno-mastoïdien chez les nouveau-nés, et publie l'examen histologique qu’il a pu faire d'une de ces tumeurs. Voici celte observation (1) :
« L'enfant qui présentait cette induration du sterno-mastoïdien fut observé pour la première fois à l’âge de 4 semaines.
Il présentait alors une éruption syphilitique en même temps que la tumeur. La syphilis était hors de contestation chez les parents.
Pendant que les manifestations syphilitiques s'amélioraient sous l'influence du traitement mercuriel, l'enfant mourut d’une broncho-pneumonie. A l’autopsie on sentit une masse nodulaire dure, au-dessous de la peau, occupant la moitié inférieure du muscle, et mobile sous la peau.
A la dissection on constate que le muscle était totalement isolé des tissus voisins ; l'extrémité sternale était seule indurée, et l’induration, à l’œil nu,présentait les caractères du tissu musculaire seulement.
Au microscope, cependant, les parties les plus denses parurent formées presque exclusivement de tissu fibreux blanc (white fibrous tissue), dont les éléments s’étendaient au delà des limites de l’induration, séparant et isolant les fibres musculaires.
Il y avait aussi une notable augmentation du tissu fibreux dans la portion claviculaire du muscle.
Dans aucun point on ne peut découvrir d'éléments cellulaires jeunes ; lous élaient à l’élat de fibrilles. »
Parmi les explications données sur l’origine de ces tumeurs, Taylor rappelle que certains auteurs les ont attribuées à des violences au moment de l’accouchement, d’autres les cousi-
dérant comme de nature syphilitique.
(1) F. Tayror, Med. Times and Gazelle, 28 novembre 18175, Revue des Sc. MÉDe, 1815, TC. V,.p- 629,
« Dans le cas présent, dit-il, la syphilis était certaine et l'enfant était venu par le siège les mains relevées au-dessus de la tête ; la dissection n’a pas montré traces d’hémorrhagies ni d’adhérences autour du muscle, et l'examen microscopique ne concorde pas avec l’idée d’une lésion inflamma-
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toire. » D Ë
Dans cette observation l’idée d’origine syphilitique n’est guère, nous semble-t-il, basée que sur les manifestations cutanées de la diathèse que présentait l'enfant en même temps que sa tumeur, car l'examen histologique ne conclut pas absolument en faveur d’une myosite syphilitique.
Clarke (1), et après lui Lebreton (2) qui le cite dans sa thèse, rapporte un cas qu'il attribue à la syphilis :
« Un enfant âgé de 2 mois présentait au cou une tumeur volumineuse qui paraissait siéger dans le muscle sterno-mastoïdien. Au dire de la mère la tumeur date d’un mois et esl apparue brusquement le lendemain d'une chute due à l’imprudence de la nourrice. La respiration est normale ; nulle trace de syphilis. Deux mois après, l’enfant est revu. La tumeur n’a pas varié, et r’est, ni rouge ni douloureuse. Quelques semaines auparavant on avait constaté sur les fesses une éruption rouge sèche qui avait persisié un mois et avait en partie disparu sans traitement. Il en restait encore assez pour que M. Hutchinson püt croire à la syphilis ; quelques traces d’érythème au cou venaient à l’appui de ce diagnostic. Cet enfant était par ailleurs en très bon état ; sa mère paraissail très saine et n’avait jamais eu de fausses couches : elle en était à son premier enfant. »
Ce sont là les deux seules observations que nous ayons pu (1) CLARKE, Med. Times and Gazelle, Aer février 1813 et Revue des sciences
médicales, 18T3, p. 243.
(3) Lesreron, thèse Paris, 1882-83, n° 297.
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retrouver parlant de origine syphilitique des tumeurs qui
nous occupent.
Plus nombreux sont les auteurs qui leur assignent pour cause le trauma obstétrical.
Les partisans de la formation des tumeurs sterno-mastoïidiennes à la suite d’un traumatisme pendant l'accouchement se partagent, avons-nous dit, en deux camps bien tranchés : les uns admettent la rupture des fibres musculaires et la formation d'un hématome, hématome qui subit une transformation fibreuse ; les autres ne veulent voir qu’une simple contusion du muscle, un tiraillement de ses fibres et une irritation du tissu conjonctif, consécutive à ce tiraillement. Nous allons passer en revue les travaux de ces différents auteurs.
Tardeus, dans un mémoire publié à Bruxelles (1), appelle l'affection qui nous occupe « trachælhématome » et en fait l’analogue du céphalhématome. Il s'appuie sur 15 observations et sur un (ravail d'Hénoch (2) basé sur 21 observations personnelles. Avec Weber (3) il donne une étiologie de ces tumeurs.
« L'accouchement imprime aux muscles du dos et par conséquent aux muscles du cou une coloration rouge très intense par suite d’un obstacle à la circulation du sang. Des hémorrhagies peuvent aussi se produire lorsque l'enfant trouve une résistance plus considérable. »
Cette théorie, peu admissible, n’a, à notre avis, qu’un in-
(1) Targus, Considérations générales sur le trachœælhématome, ou tuméfaction circonscerite du sterno-mastoïdien chez les nouveau-nés. Journal de médecine de Bruxelles, 1882, p. 318.
(2) Hénocn, Voblesungen über Kinder Kranhheilen, Berlin, 1881, p. 34. (3) Wepcr, Beitræge zur pathologique Analomie der Neugoberonen, 1881.
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térêt purement historique. Tardeus, sans s’y arrêter, incrimine, avec Hénoch les présentations du siège, nécessitant de fortes tractions sur les épaules pour dégager la tête (14 cas de ce dernier auteur) ou des présentations crâniennes avec des difficultés pour extraire les épaules (5 cas d’Hénoch). Pour les observations qu’il rapporte, on trouve 6 accouchements par le siège, 4 présentations du sommet avec accouchement facile, une seule application de forceps.
A l’appui de sa théorie, il relève trois autopsies du profes-.
seur Skrezczka de Vienne qui a constaté les altérations suivantes :
1% cas. — Le bord antérieur de muscle est d'abord pris pour une veine distendue, mais après l’avoir mis à nu, on vit que la portion interne était recouverte d’une mince couche de sang foncé et épaissi. Cetle couche se perdait insensiblement vers les attaches slernales et mastoïdiennes du muscle qui étaient absolument normales.
La portion externe du muscle était libre. Un épanchement semblable siégeait dans le sterno-mastoïdien droit. L’examen histologique n’est pas fait.
2° ET 3° cas. — Dans ces deux cas, l’'épanchement se trouvait au-dessous de la gaine musculaire du slerno-mastoïdien droit et occupait la moitié interne de sa largeur.
La lésion primitive est donc une hémorrhagie dans la substance musculaire. Une partie du liquide épanché se résorbe. Ce qui reste donne lieu à un travail d’inflammation, suivi de la production d’un tissu conjonctif nouveau.
Les cas de Skreczka sont donc probants au sujet de la formation d'un hématome intra-musculaire, possible en cer-
tains cas, mais difficile à admettre dans les cas d’accouche-
ment facile et d’après certaines observations publiées par Tardeus lui-même. ë Voici une de ces observations; nous avons cité, ou citerons les autres en d’autres points de notre travail, où elles sont,
nous semble-t-il, mieux à leur place.
FASBENDER (1). — Femme 98 ans, bassin rétréci ; trois enfants mort-nés; on fait une version pour le quatrième. Au moment de la naissance l'enfant ne présente d’autres traces de lésion qu'une empreinte sur le pariétal gauche; mais au bout de quelques heures, on voit apparaître au-dessus de l’articulation sterno-claviculaire droite, une tumeur pâteuse, bleuâtre, de la grosseur d’un œuf de poule et s'étendant en haut suivant la direction du sterno-mastoïdien. La tête est inclinée sur le côté gauche. La tumeur, sur laquelle on fit des applications froides cessa de s’accroitre. Puis elle diminua peu à peu, mais la tête garda son attitude vicieuse. L'enfant mourut au bout de trois semaines ; pas d’autopsie.
Comme Tardeus, Le Breton (2), admet dans sa thèse l’idée de l’hématome du sterno-mastoïdien, et est partisan de la théorie du traumatisme et de la rupture musculaire, et les quatre observations qu'il rapporte, dues à Launois (3) donnent quatre accouchements très pénibles par le siège (l’un d'eux a duré 86 heures). Les tumeurs sont volumineuses, peu ou pas douloureuses, et chez deux des enfants avaient déterminé une inclinaison de la tête du côté sain.
Partisans exclusifs de leur théorie, ces deux auteurs n’admettent l'intervention de la syphilis dans la formation de
(1) FAsBeNDER, Berlin. klinisch Wochenschrift, 1813, no 25 et Revue des Sciences médicales, 1813, t. IT, p. 741.
(2) Le Breton, Etudes sur une variété de tumeurs du cou chez les nouveau-
nés, thèse de Paris, 1882-83, n° 2917.
(3) Launors, Revue des maladies de l'enfance, mars 1883.
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ces tumeurs, qu’à cause des lésions produites sur les vaisseaux par cette diathèse, lésions qui permettent à ces derniers de se déchirer plus facilement.
En 1885, Hénoch (1) cite des cas de tumeurs sterno-mastoïdiennes chez les nouveau-nés, et leur donne également le
nom d’hématomes ; il donne 16 cas de présentations du siège,
et 5 cas d'accouchement difficile, par le sommet.
A côté de ces partisans de l’hématome consécutif à une rupture du muscle pendant l'accouchement on rencontre des auteurs, qui admettent le traumatisme, mais nient la rupture musculaire, et par conséquent la notion de l’épanchement sanguin.
En 1876, Planteau, interne de Blachez (2), faisait un mémoire portant sur trois cas observés dans son service; et Traisnel reprenait cette étude dans sa thèse (3).
D'après eux, c’est dans une contusion, un frottement, un üraillement du muscle qu'il faut chercher le point de départ
du mal. Les trois enfants dont ils relatent l'histoire étaient
nés en présentation du siège. L'accouchement, par conséquent, a été laborieux, car l'extraction de la tête a duré une demi-heure chez le premier ; chez les autres, elle a également exigé des tractions longues et laborieuses, le second était en état de mort apparente au moment de sa naissance. Mais les deux auteurs insistent sur ce fait que la tumeur ne s’est pas produite aussitôt après la naissance, comme cela aurait eu lieu dans l'hypothèse d’une rupture de fibres musculaires avec épanchement de sang. Elle ne s’est manifestée, au con-
(1) Hévoc, Leçons cliniques sur les maladies des enfants, 1885, p. 31. (2) BLacnez et PLanreau, Gazette hebdomadaire, 1876, p. 305. (3) FRA1ISNEL, Thèse Paris, 1876, n° 274.
traire, que 15 jours ou trois semaines après l’accouchement ; ils en concluent qu'elle a été le résultat d’un tiraillement des
fibres du sterno-mastoïdien,occasionné par des tractions exagérées de laccoucheur, et surtout par des tractions inégales faites par lui pendant la manœuvre de Moriceau. Voici d’ailleurs les conclusions de leur mémoire:
1° A la suite de l'extraction de l'enfant dans les présentatons pelviennes, on peut voir se produire dans le muscle sterno-masloïdien des tumeurs qui paraissent être de nature fibreuse.
2° Ces tumeurs sont dues à une myosite interslitielle, produites par des tractions exagérées exercées sur le muscle sterno-mastoïdien.
3° Ces tumeurs n’ont aucun rapport avec la syphilis.
Cetle théorie paraît bien répondre à la grande majorité des cas, sauf ce fait que l’on trouve quelques observations où lPinduration a existé en dehors de tout accouchement difficile; mais, ce qui est à noter, c’est que, presque toujours, la tumeur n’est remarquée qu’un certain temps après la naissance. Nous donnons ici quelques observations relevées dans le mémoire de Tardeus et qui nous paraissent plutôt rentrer dans la théorie de Blachez.
OBs. [. — Boux (1). Accouchement gémellaire, — le second enfant, en présentation du tronc se dégage spontanément en siège. — Trois semaines après,la mère constate une tumeur dure grosse comme le pouce dans le sterno-mastoïdien droit. La tumeur à diminué au boul de 9 semaines, el a disparu en 5 mois 1/2.
Oss. Il. — PERATÉ (2).Accouchement par le sommet en 1r° posi-
(4) Bonn, Deutsche Klinik, 1864, mémoire de Taxpgus, loc. cit. (2) Peraré, Gazetle hebdom., 1816, p. 329, mémoire de TARDEUS, loc, rerte
