EVOLUTION — COMPLICATIONS | 5 PRONOSTIC
L'évolution est progressive: Le plus souvent elle se fait lentement en 5 à6 ans. Dans certains cas cependant elle revêt une allure aiguë et c’est en quelques semaines que la tumeur atteint un volume considérable comme dans le cas de Pasteau où la récidive même se produisit 2 mois après l'opération. |
Des complications peuvent hâter l’évolution quand elles ne sont pas elles-mêmes révélatrices de l’affection comme nous l'avons montré. Nous rappellerons seulement ici ces complications :
- Torsion et fissuration de la tumeur.
Occlusion intestinale.
Compression urétérale.
Le pronostic est donc fatal à plus ou moins brève échéance et tous les cas non traités se sont toujours ter-minés par la mort sans exception. ;
Le diagnostic de tumeur maligne du testicule en ectopie abdominale repose sur la coexistence de 3 éléments :
Les signes de compression ;.
La tumeur abdominale ; .
L'absence du testicule dans les bourses et à la région inguinale. | Sr
C’est ce dernier signe qui donne-aux autres toute leur valeur et qui permet d’aflirmer le diagnostic. C’est donc un principe formel de rechercher systématiquement le testicule en présence d’une tumeur ilio-lombaire latérale chez l'homme.
Mais les problèmes soulevés par le diagnostic diftérentiel sont variables selon les cas et nous les envisagerons dans trois éventualités :
1° Dans la forme simple ;
20 Dans la forme compliquée ;
3° Chez les hermaphrodites.
1° Dans la forme simple
C’est là où le diagnostic est en somme le plus facile et on peut dire que le diagnostic est fait du moment qu'on a noté l’absence d’un testicule dans les bourses.
Cependant, si on n’a pas noté l’absence de testicule dans les bourses et au niveau du canal inguinal on
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pourra penser à une tumeur abdomino-pelvienne : kyste hydatique pédiculé, affections rénales, néoplasmes du côlon.
Si on a noté l'absence du testicule dans les bourses et au niveau du canal inguinal il reste seulement à éliminer les autres affections du testicule ectopique :
La tuberculose y est une rareté et en pratique il ne faut pas y penser. On n’en connaît du reste qu’un cas de Le Dentu.
Les orchites aiguës de même n’ont été que très exceptionnellement observées : cas de Descarpentries, de Godard, de Le Dentu.
On ne connaît pas de cas de tumeurs bénignes. En résumé c’est donc au cancer du testicule en ectopie abdominale qu’il faut penser d’abord à cause de sa fréquence et de la rareté des autres lésions du testicule ectopique.
De même avant l'apparition de la tumeur, des dou leurs tenaces, rebelles à tout traitement, coïncidant avec un testicule non descendu devront faire porter le diagnostic de lumbago ou de sciatique symptomatiques d'un début de tumeur maligne d’un testicule en ectopie abdominale.
En somme le diagnostic est faeile si on a vu la non descente du testicule, il est par contre impossible si par négligence on est passé à côté de cette particularité. Ce fait cependant est beaucoup plus fréquent qu’on pourrait le croire et c’est ce qui est cause que dans de si nombreux cas le diagnostic ne fut pas porté.
AT: pu 2° Dans la forme compliquée
Tei le diagnostic est encore plus difficile et même impossible si on ne note pas l'absence du testicule dans le scrotum et c'est ce qui explique les nombreux cas qui furent une découverte d’autopsie.
En cas d’occlusion intestinale aiguë on passera à côté de la cause, on portera le diagnostic d’occlusion de cause inconnue et ce n’est qu’à l'opération qu’on découvrira la tumeur.
En cas de tumeur le diagnostic même de la tumeur ne sera pas fait et on pensera à une appendicite à droite, à une sygmoïdite' ou à une périsigmoïdite à gauche. C’est cependant sur la coexistence d’un tableau d’hémorragie interne avec une cryptorchidie que dans un de ses cas le professeur Lecène fit le diagnostic de tumeur d'un testicule en ectopie abdominale : diagnostic que confirma l’opération.
3 Chez les hermaphrodites androgynoïdes
Ici le diagnostic est absolument impossible et on pense à un kyste ou à une tumeur de l’ovaire, à un fibrome, à une hématométrie.
Cependant : l'absence de règles, la malformation des organes génitaux, le peu de profondeur du vagin, l’absence d’utérus, pourraient, sinon faire porter le diagnostic, du moins faire faire des réserves sur la possibilité d’une tumeur testiculaire.
En résumé trois cas se présentent :
1°) Ou bien on dit : tumeur abdomino-pelvienne maligne et pas de testicule descendu ; il s'agit peut-être de cancer du testicule en ectopie abdominale. Mais le diagnostic ainsi fait est rare.
20 Ou bien on dit : tumeur abdomino-pelvienne et on
ne vérifie pas l'absence de testicule dans les bourses et c'est le cas qui est le plus souvent réalisé. -
3 Ou bien chez les hermaphrodites : on dit tumeur utérine ou tumeur ovarienne et on ne pense même pas qu'il s’agit d’une tumeur du testicule chez un homme.
