OLOGIE
| SYMPTOMAT
Lu
Les tumeurs malignes du testicule en ectopie abdominale se manifestent en clinique sous deux modalités différentes ;
1° une forme simple à évolution lente. Ê
20 une forme compliquée à évolution aiguë.
1° Forme simple à évolution lente
C'est la forme la plus communément observée.
Début
Le début est lent et insidieux, et la tumeur existe déjà depuis longtemps lorsqu'elle se manifeste par des signes variables.
Tantôt ce sont les douleurs ; tantôt c’est une constipation opiniâtreet de la dysurie ; tantôt c’est la tumeur même qui attirent les premières l'attention.
Parfois c’est à l’occasion d’un traumatisme que ces signes se révèlent brusquement.
Etat Signes physiques :
TUMEUR. — C’est là un signe constant et le seul qui appartienne en propre à la néoplasie, les autres étant des signes d'emprunt.
Le ventre est un peu distendu et ordinairement le malade a déjà remarqué lui-même l'existence de sa tumeur.
C’est une tumeur latérale, sentie dans une fosse iliolombaire, de volume le plus souvent moyen ; lisse et régulière, de consistance rénitente et uniforme, elle est indolente et mobile surtout dans le sens transversal. Parfois cependant elle est fixe,immobilisée par des adhérences.
Lorsqu'elle est enclavée dans le petit bassin elle devient accessible par le toucher rectal.
ADENOPATHIE. — La recherche des ganglions lymphatiques est difficile car ils sont profondément situés. Ils ne se révèlent que‘par une sensation de masses diffuses et d’empâtement profond. Picqué a signalé l’existence d’adénite sus-claviculaire.
RECHERCHE DES METASTASES VISCÉRALES. — Il faudra toujours examiner le foie, la rate, les reins, les poumons pour déceler les métastases viscérales. L'existence d’une ascite révèle des noyaux péritonéaux.
ECTOPIE TESTICULAIRE. — En présence d’une tumeur iléo-pelvienne chez l'homme, qui est assez rare, il faudra toujours examiner systématiquement les . bourses. Le malade en effet attire rarement l'attention de lui-même sur cette particularité et nous verrons au point de vue du diagnostic toute l'importance de cette absence d’un ou des deux testicules dans les bourses et dans la région inguinale.
= Signes fonctionnels
Ce sont tous des signes d'emprunt, des signes de compression, qui en eux-mêmes n’ont rien de particulier.
Douleurs. — Les douleurs sont un signe précoce. Tantôt d'emblée intenses, tantôt progressives elles ne font jamais défaut.
Elles affectent le type de névralgies siégeant au niveau de la paroi abdominale et irradiant aux lombes, au périnée, dans les membres inférieurs. S
Elles sont spontanées, peu influencées par le repos, continues avec des exacerbations paroxysliques, rebelles à tout traitement.
Constipation. — Avec syndrome d’obstruction intestinale.
Troubles urinaires. — Dysurie, pollakiurie, ténesme.
Œdème des membres inférieurs.
Signes généraux
Ordinairement l’état général se maintient excellent pendant la plus grande partie de l’évolution.
Dans certaines observations cependant on a noté un état cachectique assez précoce : perte de l'appétit, amaigrissement, perte des forces.
AUROUSSEAU 3
OV bn, 30 Forme compliquée à évolution aiguë
Elle est plus rare. Sur 76 opérations nous en relevons 6 cas.
A. — Forme d’occlusion intestinale aiguë
C’est la plus souvent réalisée.
Nous n’insisterons pas sur elle car il s’agit du tableau banal d’une occlusion intestinale aiguë dans laquelle la distension des anses intestinales masque le plus souvent la tumeur. L'absence d’un testicule dans les bourses prend alors une grande valeur diagnostic.
B. — Forme de torsion aiguë
C’est là une forme bien particulière, rappelant la tension aiguë d’un kyste de l'ovaire et sur laquelle nous insisterons car elle n’a pas encore été mise en évidence, L'observation 15 du P' Lecène nous en offre un tableau typique.
Le début est brutal, avec douleurs abdominales violentes, s'accompagnant de perte de connaissance et de nausées.
Le malade donne l'impression d’avoir tout à la fois une réaction péritonéale et une hémorragie interne. Il ya légère élévation de la température vers 38°, le pouls est rapide, le facies tiré. L’abdomen est légèrement météorisé et cependant par le palper on arrive à sentir la tumeur qui est dure, tendue, douloureuse, peu mobile.
Ici encore l'absence d’un testicule dans les bourses prend une grande importance.
