L. . Raoul, âgé de 5 ans
Rien à signaler dans ses antécédents héréditaires ou collatéraux.
Six semaines avant son entrée à l’Hospice général Fenfant est traité chez ses parents pour une pneumonie. Ce serait à la suite de cette pneumonie que les parents se seraient aperçus de l’augmentation du volume du ventre. N’a jamais eu d’hématuries ; aucune douleur.
Il entre à l’hôpital dans le service du Dr François Hue le i ’j juin 1902.
Son faciès est légèrement terreux, mais l’état général reste assez bon. Les urines examinées sont normales ; ni sucre,
ni albumine.
Simon
L’abdomen est fortement ballonné, la base du thorax élargie.
La peau est sillonnée de veines nombreuses, la cicatrice ombilicale n’est pas déplissée.
Au niveau d’une ligne horizontale réunissant les cartilages costaux des neuvièmes côtes existe une dépression horizontale.
Au-dessus dans l’angle formé par le rebord costal droit et gauche tuméfaction due à l’estomac distendu.
Au-dessous tuméfaction abdominale considérable, s’étendant un peu plus à gauche qu’à droite.
La palpation n’éveille aucune douleur, si ce n’est lorsqu’on appuie fortement. On a la sensation d’une tumeur dure, tendue, rémitente. Cette tumeur est arrondie, irrégulière, fortement portée à gauche, descendant vers la fosse iliaque et s’arrêtant à 2 centimètres de l’arcade de Fallope. E11 examinant le malade pendant une forte inspiration, 011 trouve un espace dépressible dans la région où à l’inspection on découvre une dépression.
La tumeur occupe toute la région rénale ga che. On y obtient une sensation de fluctuation pouvant faire songer à une hydronéphrose.
A la percussion sonorité dans la région stomacale. La tumeur est mate, il existe une légère submatité dans les régions circonvoisines.
L’examen des divers appareils reste négatif. La température est normale.
Ier juillet igo2. — Opération.
Chloroforme. — Soins d’antisepsie et d’asepsie habituels.
Incision de la néphrectomie postérieure prolongée en
dehors en suivant la crête iliaque, à un doigt au-dessus. On arrive ainsi sur une tumeur bosselée, sillonnée de veines volumineuses qu’on est obligé de pincer. Une ponction aspiratrice dans cette tumeur ne donne qu’un peu de sang. L’aspect de la tumeur est d’ailleurs caractéristique d’un sarcome, maintenant qu’on l’a sous les yeux. Elle est trop volumineuse pour qu’on puisse songera l’enlever en bloc ; car elle atteint à peu près le volume d’une tête d’adulte et remplit les trois quarts de l’abdomen; on l’enlève par morcellement.
La coque extérieure, plus résistante étant largement effondrée, la main pénètre dans une infinité de loges, remplies d’une sorte de pulpe épaisse, qu’on peut ainsi vider. Rapidement et avec une certaine perte de sang on arrive à diminuer considérablement la masse de la tumeur. On peut alors tenter de la séparer des organes voisins; le décollement s’en fait encore assez facilement. L’adliérence à la rate donne plus de mal, de même celle à la queue du pancréas. Cependant le feuillet postérieur du péritoine résiste et isole de la cavité viscérale. Il ne se déchire qu’en un point, aussitôt obturé avec une pince et plus tard avec un surjet de catgut.
Le pédicule se trouve en dedans, peu volumineux ; il est sectionné entre deux pinces. De ce côté on voit battre l’aorte.
La cavité qui résulte de cette énucléation est réellement effrayante. Aussi après les ligatures faites au catgut est-elle tamponnée en partie avec deux grandes compresses de gaze stérile dont les coins sortent par l’incision . Celle-ci est suturée dans le reste de son étendue.
La perte de sang a été nécessairement assez importante,
surtout pour un enfant de cet âge aussi lui injecte-t-on de
suite, 5oo grammes de sérum artificiel.
La tumeur examinée au laboratoire d’histologie est un sarcome à petites cellules.
Cette tumeur s’est développée au dépens de la partie convexe du rein gauche dont on retrouve au moins la moitié interne avec sa texture normale, très reconnaissable à un simple examen.
Réveil difficile. — Somnolence pendant toute la journée.
L’opération n’a pas duré une heure.
2 juillet. — L’enfant ne souffre pas ; l’état général est bon. La température est de 38o. Pouls à 120.
4 juillet. — Les gazes sont retirées et remplacées par des drains.
Pouls 128. Température du soir 38°. Le malade commence à s’alimenter.
9 juillet. — L’état général est très satisfaisant, pansement ; on enlève les sutures .
L’urine a sa coloration normale ; elle est peu abondante. Pas d’albumine.
21 juillet . — L’enfant sort de l’hôpital complètement guéri.
Novembre 1908. — L’enfant a été revu plusieurs fois depuis, le bon état continue, sa santé a toujours été excellente.
OBSERVATION II (Inédite).
Observation recueillie dans le service de M. le Dr François Hue à lTIospice Général de Rouen.
Sarcome des deux reins chez un enfant de 2 ans et demi.
Evolution rapide.
Bien que l’opération n’ait pas été pratiquée, nous reproduisons cette observation médite à titre de documentation .
Il s’agit en effet d’un sarcome bilatéral; l’évolution a été rapide, pour ainsi dire foudroyante.
D. Augustine, fillette de deux ans et demi. On ne découvre rien de particulier dans ses antécédents.
Depuis sa naissance l’enfant a toujours eu un ventre gros mais i5 jours avant son entrée, il s’est mis à enfler d’une façon extraordinairement rapide. L’enfant n’a jamais accusé de douleur; il n’y a pas eu d’hématurie. La santé est restée bonne, jusqu’au moment où sans cause appréciable le ventre se développe rapidement.
L’enfant entre à l’hôpital le 6 juillet 1898.
Depuis trois ou quatre jours l’enfant soufïre, mais la douleur est mal localisée ; la dyspnée est énorme.
La température atteint 39° le soir de son entrée.
A la palpation, l’abdomen est tendu, volumineux, une masse dure et bosselée occupe tout l’hypochondre droit, allant du rebord costal à la crête iliaque empiétant légèrement
du côté de la ligne médiane et s’étend du côté de la région lombaire.
La percussion donne une zone de matité facile à délimiter. L’estomac est refoulé en haut; la matité s’étend des fausses«côtes à la crête iliaque s’arrêtant en bas à deux centimètres du pubis. Elle dépasse en haut l’ombilic et longe la ligne médiane au-dessous.
Pour assurer le diagnostic une ponction est pratiquée le 'j juillet ; le trocart ne ramène qu’un peu de sang.
L’intervention est discutée, mais l’état général qui va en s’aggravant ne permet pas de s’y arrêter.
Trois jours et demi après son entrée l’enfant meurt. L’évolution a eu lieu en moins de trois semaines.
L’autopsie est pratiquée. Le rein droit est envahi par une tumeur volumineuse, ramollie par endroits ; l’examen histologique conclut à un sarcome. Le rein gauche est envahi.
Hueter 1876.
Sarcome cia Rein. — Mort.
Fillette de 4 ans. Néphrectomie abdominale pour sarcome du rein. L’enfant succombe à l’opération à la suite d’une hémorrhagie.
K.AiiER(/n thèse Brodeur) Dent, Zeitsch.f. Chir. Bd. ÎX p.3i2, 184b
Adénosarcome du rein gauche. — Néphrectomie. — Mort.
Garçon de 2 ans et demi. On remarquait depuis sa naissance un gonflement localisé dans l’ abdomen. Tumeur de
consistance solide avec nodosités assez mobiles, remplissant la moitié gauche de F abdomen. Ponction négative. Urines normales .
Opération le 27 août 1877.
Ouverture de la cavité abdominale sur la ligne blanche . Tumeur adhérente. Décollement facile. Pédicule lié en masse et réséqué. Mort de septicémie deux jours après.
Examen histologique ; adénosarcome.
Huguet ( In Thèse Chevalier) Bulletin des Arch. méd., Belgique 1882. Sarcome du rein gauche . Néphrectomie . Guérison . Récidive.
Enfant de 10 ans. Néphrectomie abdominale en sept. 1881. Guérison. En janvier 1882 ce malade est en excellent état.
Un an et demi après mort de récidive. Généralisation du sarcome dans la plupart des viscères et surtout dans le poumon droit.
Jessop. The Lancet 1877. I. 884-
Encéphaloïde du rein gauche. Incision de la colotomie mais plus longue. Poids de la tumeur 5i2 gr. Guérison. Au bout de 2 mois récidive dans les ganglions lombaires. Mort 9 mois plus tard.
Hbath ( In thèse Brodeur). British med. J., 1882.
Sarcome du rein , — Néphrectomie . — Mort.
Sarcome développé rapidement chez un jeune enfant. Opéré le 12 juillet 1882. Incision sur la ligne blanche. Hémorrhagie abondante. Mort par collapsus au bout de dix-huit heures.
Bokai (In thèse Brodeur). Orsovi hétilcip., n° 7, i883. Sarcome du rein gauche. — Néphrectomie. — Mort .
Garçon 5 1/2. — Opération 1882. Néphrectomie abdominale.
Extirpation de la tumeur et du rein. Mort le troisième jour de péritonite septique. Sarcome médullaire de 4 kilogrammes .
Généralisation à d’autres organes. Cœur hypertrophié.
Godbe (In thèse Chevalier) Lancet, l884> lor novembre, p. 778.
Sarcome du rein droit. — Guérison. — Récidive mortelle
6 mois après.
Enfant de 22 mois entré au North Eastern Hôpital, en août i883.
Début de l’ affection 2 mois auparavant.
Opération. — Incision de Langenbuch. Extirpation facile. Guérison.
En février 1894, récidive dans la fosse iliaque; mort rapide.
Sarcome à cellules rondes, ovales et fusiformes.
ThIERSCH, i883.
Fille de 5 ans. Néphrectomie incomplète. Sarcome.
Morte de choc opératoire. Intestin envahi.
Thiersch, i883.
Fillette de quatre ans et demi. Sarcome. Néphrectomie abdominale incomplète. Mort sept semaines après. Généralisation.
Schcevborn, i883 (In thèse Brodeur). Quatrième congrès Soc. ail,
chir., avril l885.
Fille âgée de 7 ans. Tumeur grosse comme le poing. Opération i883. Incision abdominale. Extirpation facile de la tumeur. Guérison.
OBSERVATION i3
Ollier (In thèse Guillet) Lyon médical, 22 juillet i883, p. 394.
Enfant de 4 ans et demi. Sarcome. Néphrectomie abdominale. Mort de syncope.
Czerny, 1884* (In thèse Brodeur).
Enfant onze mois. Début six semaines avant l’opération. Néphrectomie abdominale. Mort au bout de deux jours de péritonite.
OBSERVATION i5
Mérédith (In thèse Brodeur). Sem. mêd. 1 884 , p* /j/jh-
Sarcome rénal. Néphrectomie. Mort.
Fille de 4 ans. Opération i883. Incision abdominale. Rupture delà tumeur dans le péritoine. Mort le troisième jour.
Nodules sarcomateux dans les poumons.
Little. Dublin journal of med. Science, 17 janvier, i883.
Enfant de 4 ans. Sarcome du rein. Nephrectomie. Mort le jour de l’opération.
Rawdon 1882 (In thèse Chevalier), (In manuel de Roberts).
Carcinome du rein . Néphrectomie. Mort .
Fillette de 16 mois, opérée d’un carcinome de seize livres par voie abdominale, incision médiane. Morte de collapsus, cinquante heures après, 7 septembre 1881.
Homans (In thèse Chevalier) Boston med. J. i883.
Enfant. Sarcome du rein. Néphrectomie abdominale. Guérison.
Dandois (pi thèse Brodeur)Btd/. Ac. méd. de Belgique, i885,p.839‘.
Sarcome du rein droit. Néphrectomie. Guérison.
Garçon de 25 mois. Début de l’affection remontant à cinq mois, augmentation rapide du volume de la tumeur et affaiblissement croissant.
Opération 21 août 1 885. Incision sur la ligne mamelonnaire Extirpation de la tumeur*. Pas de sutures de la plaie péritonéale profonde mais pulvérisations d’iodoforme sur cette plaie. Tumeur enlevée volumineuse.
Suites opératoires très heureuses. Six mois après l’enfant est vu en bonne santé.
Croft ( In thèse Brodeur). Lancet, i885, t. i, p. 936.
Enfant de 3 ans. Excellent état général. Début remontant à trois mois.
Opération le 17 février i885. Incision verticale allant de la crête iliaque et la dernière côte et finissant à la ligne semilunaire, deuxième incision dans la ligne semi-lunaire.
Extirpation d’une tumeur grosse comme le poing.
Pas d’accident à la suite de l’opération sauf rétention d’urine de courte durée. L’enfant quitte l’hôpital cinq semaines après, complètement guéri.
Kcenig (/n thcse Brodeur). (Sem méd., i885, p. l35).
Enfant 4 ans. Myxo-sarcome du rein. Néphrectomie abdominale. Guérison rapide.
Kœnig ( In thèse Brodeur). Sem. méd. 1887, p. 157.
Enfant avec tumeur rénale. Opération i885. Incision abdominale. Extirpation du rein sarcomateux. Guérison rapide. Récidive peu de temps après sa mort.
Leighe, i885.
Fille de 2 ans et demi. Sarcome du rein. Néphrectomie abdominale. Mort de volvulus le septième jour.
TiLLMjLNS, i885.
Fille de 3 ans. Sarcome. La néphrectomie abdominale fut faite incomplètement. L’enfant mourut cinq mois après de généralisation .
OBSERVATION 25 Bardehheuer 1886.
Garçon. Sarcome du rein. Néphrectomie lombaire. Mort le quatorzième jour, de péritonite.
Albsberg ( Deutsch . med. Woch., 6 décembre 1886).
Enlant de 5 ans, sarcome du rein, opéré en 1886, néphrectomie abdominale. Guérison.
Trendelenburg ( In thèse Chevalier)
Enfant de 9 ans. Ablation d’un sarcome du rein par néphrectomie abdominale. Guérison. Récidive , 6 ans 1/2
après .
Scheven et Rtbbert (/ n Thèse Chevalier) Berl. Klin. Woch. juillet 1886.
Fille de 4 ans. Néphrectomie abdominale. Sarcome à petites cellules. Mort six jours après.
Thiriar (Bruxelles, 1888). Revue de chirurgie, 1888.
Enfant de 14 mois. Début de l’affection sept mois avant Tintervention ; néphrectomie transpéritonéale. Chute de la ligature. Le soir syncope et mort. Examen histologique. Sarcome globo-cellulaire.
OBSERVATION 3o
H. W. Stewart (Article de Taylor, traduit dans Ann. des or g. gén. urin., 1888).
Enfant de 20 mois. Tumeur droite développée rapidement en trois mois, obstacle à la respiration et au sommeil. Néphrectomie abdominale. Mort de choc , deux heures après l’opération.
Examen histologique : Sarcome à cellules à piquants, traversé par des faisceaux de tissu cellulaire.
OBSERVATION 3i
Màgueur ( Journal méd. Bordeaux, 2 février 1888).
Garçon de 2 ans et demi. Sarcome du rein gauche. Néphrectomie abdominale, mort de choc,
OBSERVATION 3u
Dr Quénu. {In thèse Aug. Dumont, Paris, 1889).
Enfant de 5 ans opéré par le Dr Quénu le 28 mai 1889. Mort quelques heures après par choc opératoire. Néphrectomie abdominale.
La tumeur était un sarcome à petites cellules rondes.
(Thèse Aug. Dumont, 1889).
te
Sarcome du rein. Néphrectomie. Mort.
Enfant de 28 mois, opéré à Necker le 22 mai 1889. Le soir l’enfant a une syncope etmeurt du choc opératoire. Néphrectomie abdominale.
Sarcome à cellules rondes.
P. Fischer ( Annales génito-urinaires, 1889). In thèse Chevalier.
Enfant de 4 ans et demi. Tumeur du rein gauche. Incision intra-péritonéale de Bergmann, de la onzième côte à la ponction du i/3 moyen et du i/3 externe de l'arcade de Fallope. Durée de l’opération, une heure. Collapsus tel qu’une partie du néoplasme est laissée dans les fausses-côtes.Cinq semaines après nouvelle opération (Incision de Simon). Guérison. Récidive mortelle au bout de trois mois.
Dohrn ( Centrabl . f. Gynæh. 1890).
Fille de 3 ans. Tumeur latérale droite. Néphrectomie faite avec succès. Deux mois après l’enfant est encore en bon état. Sarcome parsemé de libres musculaires striées.
Czerny ( In thèse Chevalier) 1890.
Enfant de 3 ans et demi. Tumeur siégeant sur le rein gauche, a évolué en quatre mois. Pas d’hématuries. Etat général mauvais ; hypertrophie du cœur. Stase veineuse au cordon et testicule gauche. Néphrectomie trois mois et vingt-sept jours après le début.
Mort du choc peu après T opération. Carcinome s’étendant à la totalité du rein, à l’exception de sa partie supérieure.
Israël 1890. (In thèse Chevalier).
Garçon de 16 ans présenté par Israël à la Société médicale de Berlin. Début par douleurs ; tumeur occupant l’hypochondre droit.
Le 3i juin 1884. — Opération par la voie lombaire ; incision en T,
Réunion par xre intention. Guérison.
La guérison persiste au moment où Israël présente son
malade .
Henricius (1890).
Néphrectomie abdominale incomplète pour un sarcome du rein gauche. Mort du choc le jour même de l’opération.
Brokaw (Med. News Phila, 1891).
Enfant dedans. Néphrectomie abdominale pour un énorme my xo-sarcome . Guérison .
Simon
Schmid, 1893 (Centrabl. f. Chir. 1893, n°3. p. 672).
Enfant de 6 mois ; néphrectomisé pour sarcome. En 189$ T enfant âgé de 3 ans se porte très bien et est même d'une santé florissante. L’auteur attribue cette guérison pour ainsi dire définitive à ce que la tumeur n avait pas encore perforé la capsule rénale à l’époque où l’opération a été faite.
Herbert Hott et J . W alstein. (Bri tish med. J.). 1893 p. &]h-
Enfant de 9 mois. Début remontant à un mois. Néphrectomie. Suites régulières, 2 jours après bronchite avec fièvre, 5 semaines après guérison. La tumeur était un adénome. Au bout de un an l’enfant meurt de récidive.
Borchard. Berlin. Klin. Woch. (1898, n° 860).
Enfant de 2 ans et demi. Incision verticale allant du milieu
du ligament de Poupart à la 11e côte; deuxième incision
allant de l’extrémité supérieure de cette incision, oblique parallèle à la convexité des côtes et allant jusqu’à la septième côte.
Durée de f opération 1 heure. Huile camphrée injeotée pour combattre le collapsus.
Sarcome alvéolaire, renfermant des striées.
fibres
musculaires
Quelques jours après, l’enfant meurt de façon rapide . Autopsie. — Métastases dans les ganglions mésentériques. Congestion pulmonaire . Pneumothorax bilatéral .
Brandt 1894. ( Norsk . Macj. Christiania, L.R. IX. io).
Enfant de i3 mois. Ablation par néphrectomie lombaire. Enfant présenté guéri à la Société de médecine de Christiania six mois après mort par récidives avec métastases, dans les deux poumons.
Willems. ( Société Belge de Chir , 24 nov. 1894).
Fille de 4 ans et 10 mois. Début en août 1894. Etat général mauvais. Opération le 7 novembre. Néphrectomie abdominale. Colapsus; l’enfant meurt 4 heures après V opération. Tumeur de 1260 gr.
Verhoe f. (Ann. de la Soc. belge de chir. mai i8g4, [>. 64-68).
Fille de 2 ans 1/2 opérée mie abdominale suites op
le 28 novembre 1898. Néphrectoératoires bénignes. Guérison le
i5° jour. En février 1894 l’enfant jusque là bien portant
meurt de récidive.
La tumeur sarcomateuse enlevée pesait 2 kilogs.
Graham. (J. of the Amer, med.) 20 avril 1895.
Enfant de 18 mois ; au bout de 6 mois les parents réclament une opération refusée 6 mois auparavant. Néphrectomie abdominale. Morte 3 heures après. Sarcome globoceliulaire.
Gzil 1894 ( 'J fl thèse Heresco. )
Garçon de i5 mois. Sarcome du rein droit. Néphrectomie abdominale . Guérison.
Doderlein de Birsch Hirschfeld 1894 {In thèse Heresco),
Fille de ’j ans. Néphrectomie abdominale. Guérison.
En 1898, l’enfant est encore bien portant.
Vv krder 1895 (In thèse Heresco) Lancet Detroit 1895 p. 9V
Fille de 25 mois. Sarcome du
rein gauche. Néphrectomie
Guérison.
OBSERVATION 5o
Coley(/n thèse Heresco) Ànn.surg, Phila. ï8q5
Fille de 5 ans. Sarcome du rein. Néphrectomie abdominale. Guérison opératoire. Récidive au bout de cinq mois et
mort dans Tannée,
OBSERVATION 5i
Leonte. (In thèse Heresco). Ann. Gynæk and Ped. B or ton, 1897, p. ^43-
Garçon de 5 ans. Sarcome du rein gauche. Néphrectomie abdominale. Guérison opératoire. Récidive six mois après. Mort de généralisation 9 mois après l'opération.
OBSERVATION 5s
Perthes, 1896 (In thèse Heresco).
Garçon de 5 ans. Sarcome rein. Néphrectomie abdominale. Guérison. 7 mois après récidive et mort.
Perthes. (In thèse Heresco).
Garçon de 11 ans. Néphrectomie abdominale. Guéri. Récidive 3 mois après.
Pertiies (In thèse Heresco).
Garçon de 9 ans. Néphrectomie abdominale pour sarcome du rein. Mort deux jours après de collapsus.
Perthes (In thèse Heresco),
Garçon de 2 ans 9 mois. Sarcome du rein. Néphrectomie abdominale. Mort un mois après. Section du côlon ascendant. Fistule stercorale.
Rovsing (In thèse Heresco).
Fille de 2 ans 1/2. Résultat immédiat bon. Morte de récidive rétro-péritonéale et métastase 2 mois après.
Roysinc (In thèse Heresco).
Garçon de 11 mois. Guérison opératoire. Néphrectomie abdominale. Récidive dans les ganglions lombaires 9 mois
Rovsing. (In thèse Heresco).
Garçon de 8 mois. Néphrectomie lombaire. Guérison, 2 ans 1/2 après, l’enfant était encore bien portant.
Rovstng (in thèse Héresco).
Fille, 14 mois. Néphrectomie abdominale. Guérison. Bien portante un an et demi après l' opération,
OBSERVATION ho
Rovsing Heresco.
Fille de 14 mois. Sarcome du rein droit. Extirpé le 23; août 1898. Encore bien portante au bout de 18 mois.
Ramm « Norsk. Magaz. Christiania», 1896, p. 1020.
Garçon de deux ans. Sarcome à cellules rondes. Néphrec tomie transpéritonéale. Guérison,
OBSERVATION 6a
Sïekle. Philadelphie, 1896, (In thèse, Heresco) .
HO
Garçon de 6 mois. Sarcome à petites cellules rondes, pigmentées, ayant le caractère de mélano-sarcome. Néphrectomie abdominale. Guérison. En bon état un an après.
Steele (In HerescoJ « Med. and. Surg. Phila », 1896, p. i36.
Fille de 3 ans et 8 mois. Sarcome cellules fusiformes. Néphrectomie abdominale. Guérison,
R. Abbé. (In thèse Heresco), « Ann . Surg. Phila. », 1894, 3i^, 20.
Garçon de 8 mois. Sarcome fuso-cellulaire. Incision transversale allant de l’ombilic à la région lombaire. Guérison.
Park (R).
Enfant de 10 mois. Néphrectomie abdominale. L’enfant guérit rapidement. Pas de nouvelles ultérieures.
Malcoolm, 1894. British rned. J ■ London , 1894, p. 270 .
Fille de 22 mois. — Adénome malin. Néphrectomie abdominale.
Guérison . — - 14 mois après l’enfant est en excellente santé (Heresco).
En 1896, 28 mois après T enfant est encore bien portante. (. Brit . M. J. London ), 1896, I, p. 700.
Hans Schmid. 1893. (In thèse Heresco).
Fille de 8 ans. — Adéno-carcinome. Enfant amaigrie depuis plusieurs mois. Néphrectomie abdominale. Mort du choc opératoire ,
Hans. Schmid. Centraïb.f. Chir., 1898, n° 3i .
Fille de 6 mois. — Néphrectomie abdominale, 3 ans après excellente santé (Tableaux de Doderlein).
B. Werner. 1893 (In thèse Heresco),
Fille de 2 ans. Sarcome fuso-cellulaire. Néphrectomie abdominale. Guérison.
Charon (In thèse Heresco). Ann. de la S oc- belge de Chir ,, 1897.
Garçon de 19 mois. Néphrectomie abdominale. Extirpation très laborieuse. Tumeur adhérente. L’enfant meurt le soir du choc opératoire.
Schmid 1890. (In thèse Heresco).
Enfant de 6 mois. Sarcome à petites cellules. Néphrectomie abdominale. Guérison.
Barth (In thèse Heresco).
Fille de 5 ans. Adéno-sarcome. Incision de Kustei\ Guérison,
BoRCHARD 1893.
Enfant de 2 ans et demi. Début de l’affection remontant à 8 mois. Néphrectomie abdominale. Mort le troisième jour après l’ opération.
Autopsie. — Métastase dans les* ganglions mésentéri-
ques, les plèvres, le poumon. Pneumothorax par rupture des parties envahies par la tumeur»
Max Jordan (Clinique du Dr Czerny à Heidelberg), i8q5.
Garçon de i3 mois. Néphrectomie abdominale. Guérison opératoire. 3 mois après récidive ; mort par métastase pulmonaire.
Max Jordan fin thèse Heresco).
Fillette de 3 ans. Sarcome médullaire. Néphrectomie abdominale. Guérison opératoire. Mort 22 mois après de récidive.
Secchi (E). (In thèse Heresco) Atti de l’Assoc . méd, Lomb., 1 8 9 G , p. 34i*
Fille de 29 mois. Fibro-sarcome à grandes cellules. Néphrectomie abdominale. En bon état encore trois mois après.
Hott et Wolshamm (/n thèse Heresco). Drit. med. J- 1893,. p, 694 •
Garçon de 9 mois. Adénome kystique congénital du rein. Néphrectomie abdominale. Guérison opératoire. Mort de récidive un an après.
Graser (In. thèse Heresco). « Dent. Arch. f. Klin. med. » Bd. L. V.
p. 5oo,
Enfant de 3 ans. Sarcome fusiforme. Néphrectomie abdominale. Mort huit jours après l'intervention.
Ma.na.sse 1894 (In. thèse Heresco).
Fille de 3 ans. Rhabdo-myo-sarcome . Néphrectomie abdominale. Guérison opératoire. 10 mois après récidive et mort.
Bettner. « W. med. Woch. » 1897, n° 17, p. 333.
Garçon de 4 ans* Sarcome. Néphrectomie abdominale. Guérison.
Hippel (In. thèse Heresco).
Fille de Guérison
i5 ans. Sarcome. Néphrectomie abdominale. Dix mois après encore en excellente santé .
Bergstrand (Ann. Gén. Urin. 1897. P- 202)-
Garçon de 8 ans. Struma supra renalis. Néphrectomie transpéritoné ale . Guérison ,
Mac B urne y (thèse Heresco). « Ann. of. surg. Phila. )> i8()4. XX, p. 3^3 .
Garçon de 10 ans. Sarcome. Néphrectomie abdominale. Guérison.
Walker Georges 1897 {In. Thèse Heresco).
Fille de 6 ans. Sarcome. Néphrectomie abdominale. Guérison puis récidive et mort le cinquième mois.
Walker Georges ("In thèse Heresco) « Ann. of Surg, Phila)) 1897,
p. 5ig.
Fille de i3 ans. Sarcome fuso-celiulaire. Laparotomie latérale. Mort 12 heures après l’opération de shock.
Abbé (In thèse Heresco). « Ann. Gén. Ur. )) XXII, 1894 »
Fille de 2 ans. Adéno-sarcome du rein. Néphrectomie abdominale Guérison ; 3 ans et demi, après cancer de T autre rein et mort.
Israël i8ç)3 (In1 thèse Ileresco).
Fille de 6 ans. Sarcome mou à grandes cellules. Néphrectomie abdominale. Guérison, 5 ans après excellente santé.
OBSERVATION 8b
Israël (Thèse Heresco).
Fillette de 5 ans. Néphrectomie abdominale.
Morte 6 mois après l’opération par métastase du foie et de l’épiploon.
Israël (Thèse Ileresco),
Fillette de i5 ans. Adénosarcome du rein. Néphrectomie abdominale. Guérison. Récidive et mort.
Israël (Thèse Heresco).
Fillette de y ans. Adénome glandulaire, extirpé par néphrectomie abdominale. Guérison. Mort de récidive.
Schend (Cite par Albarran).
Enfant de 6 mois. Néphrectomie abdominale pour sarcome. Deux ans et demi après enfant en excellente santé.
Graham. « J. of. the Americ. med. », 20 avril 1895.
Enfant de 18 mois . Sarcome du rein.
Incision de Langenbuch. — Forte hémorrhagie provenant des adhérences de la tumeur. Hémorrhagie en nappe difficile à arrêter. Mort de shock opératoire quatre heures après l’intervention.
Bloch. 1897 (In thèse Heresco) « Bmll. med. J. » 1897.
Garçon de i3 ans. Néphrectomie lombaire. Guérison.
Heydenreich (de Nancy) 1897 (( In thèse Braun ».
Garçon de 5 ans. Chute sur la région lombaire.
Tumeur dans la région lombaire droite.
Néphrectomie transpéritonéale. Incision médiane. Incision méso-côlon pour laisser passer la tumeur. Section entre deux
pinces des vaisseaux du hile. Extraction rie la tumeur. Ligatures.
Peu de sang de perdu ; mais alertes dans l’administration du chloroforme.
Le soir à 6 heures la respiration devient rapide.
A 9 h. mort. Pas d’urine.
La tumeur pèse gr. ; c’est un sarcome fuso-cellulaire.
OBSERVATION p5
Brun 1898. « Presse médicale )), no 18 ».
Fillette de 4 ans. Un mois avant son entrée à l’hôpital, la mère découvre une tumeur dans la partie droite du ventre au-dessous du foie. Elle siégeait dans le flanc droit, dépassait la ligne médiane, descendait au-dessous de l’ombilic et était sentie en arrière dans la région lombaire .
Le 18 mai néphrectomie transpéritonéale. La fusion de la tumeur avec le foie étant complète, le ventre fut refermé. L’enfant mourut à la lin de juin.
Brun (1898) « Presse médicale » 1898, n0 18,
Enfant de 2 ans. Tumeur occupant le flanc droit et la
fosse iliaque. Ballottement rénal très net.
Opération le 10 novembre 1898.
Incision verticale le long du bord externe du muscle droit et incision transversale perpendiculaire à la première, allant jusqu’à la région lombaire.
L’enfant affaibli pendant les premières 24 heures quitte le service le 29 novembre complètement guéri.
Poids de la tumeur ~o3 gr. L’examen histologique est fait parle D Letulle, il s’agit d’un lympho-sarcome.
Le 7 janvier l'enfant est ramené à Pliôpital. Noyaux indurés clans la fosse iliaque droite et le long du cordon spermatique.
A la fin de janvier, trois mois après l’intervention, l’enfant mourait.
Dalle Ore, « Atti de l’Assoc. med. Lombardia », 1896, n° 2,
Néphrectomie pour tumeur volumineuse du rein ( 1600 gr.) chez un enfant de deux ans et demi.
Enfant de 2 ans et demi. Rien dans son hérédité directe ou collatérale. A l’âge de un an on trouve une tuméfaction dans la région supérieure gauche de l’abdomen. A deux ans, troubles respiratoires ; à son entrée à l’hôpital, tumeur de consistance solide, de la grosseur d’une tête d’enfant, occupant le quart supérieur gauche de l’abdomen. Ni hématurie, ni pyurie. Pas de sucre, ni d’albumine, 800 à 1200 grammes d’urine en 24 heures.
Vu le volume de la tumeur on décide d’opérer par la voie transpéritonéale.
Incision de l’arcade costale au milieu de l’arcade crurale.
Incision du mésocôlon. Destruction des adhérences Enucléation de la tumeur. Ligature du pédicule. Sutures superficielles.
Simon 0
Température maxima 38° le premier jour. Le septième jour on enlève les sutures Le douzième jour guérison complète. Examen histologique (Visconti).
Tumeur du poids de i 600 grammes. Sarcome- Iran s formats On kystique du i/3 inférieur du rein.
Bergstbandt « Hygien'a », avril 1896.
Tumeur kystique dégénérée du rein. Néphrectomie. Guérison .
Jeune enfant. Opération par néphrectomie transpéritoné ale . Guéri s on .
Examen histologique. Néoplasie ramollie.
Estor «In thèse Marquez », Montpellier, 1898.
Garçon de 3 ans. Début de f affection quatre mois avant l’entrée à f hôpital. Les parents s’aperçoivent que le flanc gauche est plus volumineux que le droit.
Néphrectomie tr an s péritonéale. Ouverture du mesoeôlon. Enucléation de la tumeur. Ligature du pédicule et sutures.
Mort dans la nuit de l’opération des suites de choc opératoire. L’autopsie n’a pas été pratiquée.
Examen histologique : Sarcome du rein.
Estor « In thèse Marquez » 1808.
Garçon de 3 ans.
Début 1 mois avant l’entrée à l’hôpital par douleurs. Jamais on n’a constaté d’ hématuries, où de modifications dans les urines.
La moitié gauche de l’abdomen, présente une voussure. Tumeur de la grosseur d’une tête d’enfant, dure, bosselée. Néphrectomie lombaire.
La tumeur a 14 centimètres de long et 9 centimètres de largeur.
A la fin de l’opération petitesse du poids.
Guérison le vingtième jour.
Examen histologique. — Sarcome encéphaloïde.
Récidive en février. — Mort le 6 mars dans une cachexie cancéreuse complète, six mois après l’intervention.
Les urines ont toujours été troubles et la fièvre a persisté.
OBSERVATION ioi
Debuchy « Ann. Gén. Urinaires » 1900, p. /i3G-3()„
Sarcome encéphaloïde du rein chez un enfant.
Garçon de 3 ans .
Père tuberculeux décédé, mère suspecte sous ce rapport. C’est le plus jeune des enfants ; il a toujours été très déli¬
cat.
Tumeur occupant surtout le côté droit de T abdomen et dépassant un peu la ligne médiane vers la gauche. Consistance ferme, résistante par endroits, sensation de fluctuation.
Le petit malade aurait maigri et l’appétit aurait diminué depuis deux ou trois mois.
Laparo-néphrectomie. Par une incision faite à la tumeur s’échappe une bouillie analogue à la pulpe splénique.
Extirpation de la tumeur. Toilette du péritoine. Drainage postéro-lombaire.
Bien que l’opération eût été menée rapidement, l’enfant de complexion délicate n’a pu supporter le choc opératoire. Injection de 3oo gr. de sérum artificiel. Mort cinq heures après l’opération.
L’autopsie ne révéla rien de particulier. Les ligatures ont tenu ; pas d’hémorrhagie interne, pas de lésions intestinales.
Dans aucun viscère, on ne trouve de noyaux cancéreux métatastiques. Foie normal. L’autre rein est sein.
Examen histologique. Sarcome encéphaloïde.
OBSERVATION ioa
Schonstadt. « Berl. Klin. Woch. )> 1901, n° 39.- « Ariri. Gén. urin. »
Enfant de 6 mois, Néphrectomie transpéritonéale. L’enfant upporte bien l’ opération et guérit.
En mai 1902 l’enfant vivait et était en excellente santé ; dix mois après l’opération.
La tumeur extirpée était un adéno-sarcome.
OBSERVATION io3
V Ghipault (de Paris) « Presse médicale », 1899, n« 36 G
Sarcome du rein chez un enfant âge de 21 mois . rectomie. { — Guérison . — Récidive péritonéale.
Garçon de 21 mois. L’examen des antécédents ne révèle rien de particulier. L’enfant avait toujours été débile ; il était né avant terme. A l’àge de 18 mois il commença à se plaindre du ventre. Il y avait de la diarrhée, presque constamment de la fièvre. En même temps le ventre prenait un volume disproportionné plus notable à gauche.
Il n’y avait aucun trouble rénal ; jamais on n'avait noté
d’hématurie, la quantité de l urine était normale, sans sucre, ni albumine.
En l’absence d’adhérences appréciables et de noyaux secondaires, b intervention devenait légitime.
Opération le 29 mars 1897. Incision partant de l’apophyse épineuse de la onzième dorsale et allant après un trajet en S aboutir à la ligne médiane entre l’ombilic et le pubis. Enucléation laborieuse ; le péritoine fut déchiré puis immédiatement suturé. Le néoplasme avait envahi l’uretère et la vessie. Sutures,
La tumeur pesait 3.971 gr., ses dimensions étaient 19 centimètres de hauteur et 16 de largeur. L’examen histologique montra qu'il s agissait d’un sarcome fuso-cellulaire sans trace de fibres musculaires striées.
Il n’y eut pas de shock el le soir même son état était très
satisfaisant. Le lendemain F enfant fut pris d’une toux coqueluclioïde avec symptômes légers de congestion des bases ; il en résultate un état fébrile avec inappétence qui disparut seulement au bout de onze jours.
L’état général fut très lent à se rétablir. En juillet au moment où l’on se disposait à intervenir pour une résection de la vessie jugée nécessaire au cours de la première opération se développait une sarcomatose péritonéale généralisée véritablement foudroyante. Après une diarrhée, qui dura quelques jours seulement, le ventre se remplit de noyaux durs et indépendants les uns des autres, en même temps que de liquide; la paroi se recouvrit d’un réseau d’énormes veines et un mois à peine après le début des accidents, le petit malade succomba avec le lamentable état de la cachexie sarcomateuse,
Jalaguier. « Bulletin etmém. de la Société de Chir. de Paris », 1902, p. 848.
Sarcome du rein chez une enfant de 21 mois, néphrectomie transpéritonéale . Guérison .
M . Jalaguier présente à la Société de chirurgie, une fillette de 21 mois, qu’il a opérée il y a six mois d’un volumineux sarcome du rein droit, La tumeur s’était développée en un mois, régulière, lisse, mobile et fluctuante. M. Jalaguier diagnostiqua une tumeur maligne du rein et sa première idée lut de s’abstenir de toute intervention mais comme la petite malade avait en outre de la lièvre et des urines puru~
lentes, il pensa qu'il pouvait s’agir également d’une hydronéplirose infectée et il opéra. La tumeur enlevée pap néphrectomie transpéritonéale, pesait 800 grammes. L'examen histologique montra qu’il s’agissait d’un sarco-adéno-rhabdomyome. L’enfant guérit parfaitement et actuellement sa santé est des plus florissantes ; pas le moindre symptôme de récidive .
OBSERVATION io5
Broca « Société de Chirurgie », juillet 1902.
A la Société de Chirurgie en 1902, M. Broca rappelle avoir opéré une jeune enfant atteinte de sarcome du rein. Il y eut guérison opératoire, mais récidive cinq mois après.
PicQuÉ « Société de chirurgie », 1902 juillet.
A la Société de Chirurgie le 3o juillet 1902 M. Picqué présente un malade opéré pour sarcome du rein. Le malade & guéri.
Dalziel (( Glascow. M. J., » 1894, p. 4,08.
L’auteur cite le cas d’un enfant de 2 ans et 5 mois, présentant une tumeur du côté gauche avec hématurie. A l’exa
men on trouve une tumeur irrégulière, mobile dans le flanc gauche, et s’étendant jusqu’à la ligne médiane.
Opération : Incision allant des côtes jusqu’au ligament de Poupart. Ligature du pédicule à la soie, ablation de la tumeur.
Hypertrophie des ganglions prévertébraux. Guérison.
L’examen de la tumeur fait par le Dr R. M. Buchanan révèle l’ existence d’un sarcome du rein à cellules fusiformes et traversé par des stries de tissu fibro-cellulaire identique à celui de la capsule de la tumeur (I. B. S.)
Colton (J. G) « Med. and. surg. reporter. Phila », 1896-609-105 .
L’auteur cite le cas d’un petit garçon de 9 mois et 10
jours.
Au point de vue héréditaire, son grand-père mourut d’un sarcome de la hanche. A Page de 3 mois il présentait déjà une
tumeur du côté droit, qui gagnait le voisinage des côtes.
Diarrhée. Cachexie néoplasique, douleurs violentes, pas d’hématuries.
Développement progressif de la tumeur qui en un mois a
augmenté de moitié. L’examen permet de constater que la
tumeur n’intéresse ni le foie, ni l’estomac. Opération sous anesthésie par l’éther. Incision transversale du péritoine de Abbé.
Adhérences nombreuses que l’on rompt à la main.
Ablation de la tumeur qui est extra-rénale et néphrectomie.
Drainage de la cavité péritonéale pendant 4 jours. Guérisons
D’après l'examen histologique, il s’agissait d’un sarcome à petites cellules fusiformes.
Churchill. « Arch. Ped. N. -Y. », 1898. XV, 887,
L'auteur cite le cas d’un petit garçon de 9 mois présentant depuis l’âge de 3 mois, une grosseur au côté gauche de l’abdomen et qui allait toujours en augmentant . Cette tumeur occupe toute la région de l’hypochondre gauche . A la palpation elle donne la sensation d’une tumeur à surface à peu près régulière, dure et résistante. Légère hypertrophie des ganglions de l’aine gauche. O11 fait le diagnostic de sarcome du rein gauche avec un pronostic absolument fâcheux. Opération : Incision de 10 cm. environ au-dessous de la douzième côte, allant des apophyses épineuses à la ligne semi-lunaire.
La tumeur remplit la concavité du diaphragme et s’étend jusqu’au pubis et au-delà de la ligne médiane à droite : Ablation de la tumeur. Mort quelques heures après l’opération.
L’examen de la tumeur qui pesait plus de 3 livres, lit reconnaître l’existence d’un angio-sarcome du rein à cellules du type mixte avec dégénérescences secondaires très avancées (I. B. S.)
OBSERVATION no
Stone (Bertram). « Occident, med. Times. San. Fran. » 1900-388.
L’auteur relate le cas d’une petite fille de 3 ans et demi qui fit une chute sur le coin d’une caisse et se blessa dans la région du rein gauche. Anurie. Au bout de 2 semaines la malade avait repris son état normal. Mais sur la suite survient du gonflement du côté gauche de l’abdomen, qui augmente graduellement. Opération. I/énfant survécut peu de temps à l’opération. La tumeur pesait 21 livres.
La tumeur semble avoir pris la place du parenchyme rénal et du bassinet. L’autre rein examiné à l’autopsie est normal et un peu hypertrophié. (I. B. S.).
OBSERVATION ni
Roberts. « Ann. Brit. and. News. Louis- Ville », 1894, XVII. 343-46,
Enfant de 5 ans, atteint de tumeur du rein, occupant tout l’hypochondre droit et descendant jusqu’au pubis. Bon état général. Opération. Néphrectomie abdominale Guérison. Pas de nouvelles ultérieures.
Bilhaut. « Ann. de Chir. et cFOrthop. » Paris, i8q8-I29-l34-
Tumeur volumineuse du rein, poids 2 k. 000 , chez un en fant de 16 ans . Néphrectomie. Guérison.
Quand le malade porteur d’une tumeur volumineuse et paraplégique est présenté à Fauteur, il est déjà depuis 4 ans en traitement sans qu’aucune amélioration se soit manifestée. Etudiant longuement l’étiologie de la maladie, Fauteur en arrive à ne suspecter que le rein et la rate. L’analyse chimique de l’urine, le taux peu élevé de l'albumine, la présence de la tumeur et l’état du malade le font conclure à une opération. Laparatomie exploratrice, le côlon apparaît notablement dévié en avant et en dedans. L’auteur le libère et le réduit .
La tumeur apparaît libre d’adhérences, mais tellement volumineuse qu'on ne peut la faire sortir de la cavité abdominale. Elle est vascularisée, divisée en plusieurs loges et fluctuante en plusieurs points On ouvre chacune des poches afin de réduire assez le volume total de la tumeur pour la luxer. L’extirpation devient alors facile. Suites simples et réunion par première intention. La paraplégie toutefois persiste (I. B. S.).
OBSERVATION n3
Morton (Charles A) « Brit. med. J. London », iqoo~249-5o.
Un cas de néphrectomie abdominale pour sarcome du rein
chez un jeune enfant.
L’auteur cite le cas d'un enfant de 18 mois atteint de tumeur rénale avec hématurie et gonflement abdominal. Les caractères cliniques de la tumeur sont grosse masse dure et lobule, situés suture à gauche de l’abdomen et divisés en deux parties .
Pas d’hypertrophie de l’autre rein, opération : néphrectomie abdominale après incision allant du bord costal à un pouce environ au-dessus du pubis. Examen de la tumeur : Elle forme une masse, comprenant 3 parties et de la grosseur d’une noix de coco ; elle était probablement en dégénérescence kystique à l’examen microscopique, il s’agit d’un sarcome à cellules rondes et fusiformes, mélangé de-ci de-là à de l’adéno-sarcomè .
Guérison. — L’enfant mourut 5 mois après l’opération de tuberculose pulmonaire avec hypertrophie et caséification des ganglions mésentériques. Le rein droit avait la dimension d’un rein adulte (I. B. S.)
OBSERVATION lt4
Kelley J. Thomas. « Ann. J. Obst. N. » 1900, 200-o5.
Tumeurs malignes du rein chez les enfants.
Après avoir étudié l’étiologie n la symptomatologie des tumeurs du rein, l’auteur conclut au traitement chirurgical.
11 cite ensuite le cas qu’il eut à observer d'une fillette de 8 ans, atteinte de sarcome du rein droit qui lut opérée et qui mourut trois jours après de sliock et d’épuisement (I.B. S.)
OBSERVATION n5
Walreu « Lancet-London » 1902. II, i458.
L’auteur cite le cas d;un jeune garçon de 3 ans et 10 mois, atteint de sarcome du rein gauche. Ni hématuries, ni urines pathologiques.
Opération : Néphrectomie abdominale. L’enfant guérit parfaitement.
L’examen histologique fit reconnaître un sarcome fuso-cel 1 ulaire .
