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— Les vomissements sont relativement. rares, comme le signale de Vadder, dans sa thèse. C’est aussi l'opinion : des. auteurs américains. D'autant plus nets que la sténose est plus serrée, ils sont dans leur forme typique, bilieux, verdâtres; très abondants. Des débris alimentaires peuvent parfois s'y mêler. Leur venue calme la douleur jusqu’au prochain-repas qui déclenche une nouvelle crise. LS

— Le pylore est continent et même ane « La crise douloureuse traduit la lutte du duodénum dilaté entre les deux sténoses. Le vomissement :traduit la défaite du pylore » (Duval et Gatellier). A la longue, ils deviennent plus rares et plus abondants, s'effectuant Saris ëffort, en fusée. Ils traduisent l’atonie d’un pylore forcé, d'un estomac et d’un duodénum dilatés. ÉD ARE

— La constipation. Elle est ns ide et résiste à tout traitement symptomatique. ic signale dans 70 % des cas. culte es

— Contrastant avec elle, peuvent apparaître des. crises diarrhéiques paroxystiques. 4

— Après une gêne postprandiale de plusieurs “heures, ‘les malades sentent le contenu gastrique qui s'évacue brusquement dans l'intestin, et, peu après, D un besoin i bios rieux d'aller à la selle. FR RE

On trouve païïois à l'examen des fecès, la présence anormale de sang, en dehors de toute lésion ulcéréuse CPR sur la pièce opératoire. AU

TROUBLES DE L'ÉTAT GÉNÉRAL. — Ce sont la fatigue physique et intellectuelle, les céphalées, l'asthénie et l’amaigrissement. Ce dernier existerait dans 90 % des cas. Il s'accentue de plus en plus, rendant l’état général précaire et l'intervention dangereuse, à une période où, pourtant, elle ne peut être différée. Le malade peut. perdre jusqu’à vingt kilogs en quelques semaines. us Nude

Pour certains auteurs, l'amaigrissement serait Hu produits toxiques duodénaux dont la résorption est favorisée par la sténose et la congestion: muqueuse.

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Pour de Vadder, il est en rapport avec un trouble de la fonction pancréatique, engendré par la stase et l'infection, ainsi qu'il a pu l’observer. ë

« La céphalée postprandiale est si typique, écrit de Beule, qu'elle doit à elle seule faire penser à la sténose duodénale ». Elle subsiste longtemps après la crise douloureuse, à moins que les vomissements ne la calment.

Ces migraines duodénales peuvent s'accompagner de vertiges, tendances syncopales, perte de connaissance, sur lesquels’ ont insisté P. Duval et J.-L. Roux.

= EXAMEN PHYSIQUE. — Il ne permet pas de porter un diagnostic. En dehors des crises, on ne trouve rien, ou, tout au plus, une sensibilité épigastrique minime, Pendant les crises, on constate une légère défense ou une tension douloureuse épigastrique ; ; parfois encore, une voussure tympanique. Pour certains, la transmission des battements aortiques dans la région ombilicale serait augmentée transversalement.

Certains moyens permettent de mettre en évidence la sténôsé, en agissant sur sa cause et en provoquant ainsi là vidange du duodénum.

Ce sont les manœuvres de Hayem et de Haussmann ; dans celle de Hayem, on déprime la paroi juste au-dessus de lombilic, puis l’on reloule en masse l'intestin grêle et le transverse, en baut, à gauche, et en arrière. L'angle duodénal s'ouvre et, au bout de quelques secondes, on sent et on entend lé-contenu duodénal passer dans le jéjunum ; le tympanisme disparaît.

. Dans la manœuvre de Haussmann, on supprime la compression duodénale en refoulant en haut le colon droit. On obtient ainsi les mêmes sensations tactiles et auditives que précédemment. n

En présence d’un tel Lablean clinique, si a.

permet de suspecter la sténose, l'examen ne nous apporte pas de renseignements décisifs et c’est à la radiographie que nous devons demander la confirmation du diagnostic.