LUE

tant qu'il s’agit du traitement médical, il est primordial de ne pas laisser passer inaperçue l’une d'elles au cours de l'intervention.

La symptomatologie clinique. nous l’avons vu, ne met qu'exceptionnellement sur la voie du diagnostic de multiplicité ulcéreuse. La radiographie ne donne qu’un pourcentage relativement faible.

En conséquence, au cours. de l'acte opératoire, on devra toujours rechercher minutieusement la présence de brides cicatricielles, d’une induration, de voiles membraneux, témoins d’une deuxième lésion. Et, en particulier, si l’on intervient pour un ulcère duodénal, il ne faudra pas négliger d’explorer la petite courbure sur toute sa longueur, de crainte de laisser passer inaperçu un deuxième ulcère. Celui-ci pourrait évoluer, par la suite, pour son propre compte ; la cancérisation de l’ulcère gastrique est suffisamment fréquente dans les ulcères multiples, pour entrer en ligne de compte dans les indications opératoires.

Mais parfois, les recherches les plus minutieuses ne permettent pas de déceler l’ulcère. C’est seulement l'examen de la pièce opératoire qui révèle la lésion sur la face muqueuse de lestomac. La fréquence relative des ulcères multiples, et ce fait que nous venons d’énoncer, montre toute l'importance de la gastrectomie. Par une intervention palliative ou limitée, on est toujours exposé à laisser une seconde lésion, avec toutes les conséquences graves qu’elle peut entraîner.