SANTE ARR

L'infection, surtout si elle est favorisée par Une mauvaise hémostase peut aussi donner un coup de fouet à la lésion et provoquer des accidents. Cette hypothèse n’est que Pappli- ‘ation à lulcère de l'estomac d’une loi de pathologie génétale. L'action favorisante de l'infection peut être surtout considérée comme réelle si on admet la théorie de l’origine infectieuse de l’ulcère.

Nous pouvons enfin trouver un autre groupe de causes favorisant la perforation dans l'examen des conditions délectueuses qui peuvent se réaliser après l'intervention. Nous ne ferons que signaler ici celles qui résultent d’un mauvais fonctionnement de la bouche, elles seront indiquées plus loin; il nous reste à déterminer le rôle et l’importance des vomissements, des lavages d’estomac et du régime.

Tout ce qui tend à exagérer la contractilité gastrique ou à accroître la pression intra-stomacale est dangereux dans les premiers jours qui suivent la G. E. Krogius admet dans la perforation l’action favorisante des vomissements et des lavages d'estomac; Nœver reconnaît aussi leur importance. Jl n’y a là, d’ailleurs, rien qui puisse nous surprendre; les contractions parfois violentes qui accompagnent lés vomissements chloroformiques et celles qui s’observent souvent au cours d’un cathétérisme gastrique difficile, peuvent déterminer une perforation par l’action combinée des ruptures d’adhérences, d’une brusque augmentation de la pression intérieure et de l’amincissement extrême de la paroi malade. Il est donc nécessaire d'essayer dans ces cas d’atténuer les vomissements et de pratiquer avec précautions le lavage de l'estomac.

L'importance du régime dans le traitement de lulcère est encore plus considérable. Katzenstein indiqua un des premiers la nécessité du régime auquel il attacha autant d'importance qu’à l'intervention. Les travaux de Parmentier et Denéchau montrent que seuls les’malades dirigés médicalement après l'opération restent indemnes de trou-

=D bles ultérieurs. Ces accidents sont, en général, un peu tardifs, car si le malade accepte de surveilker son alimentation dans les semaines qui suivent l'intervention, il ne conserve pas longtemps la même prudence. Dans la plupart des observations que nous avons recueillies il n° y a aucune indncation sur le régime post-opératoire suivi, cette négligence montre que leurs auteurs ont peut-être méconnu son rôle. Ceci ne nous surprendra pas si nous nous souvenons des exagérations où les brillants résultats des premières gastro-entérostomies entraînèrent les chirurgiens. Kocher, au Congrès de chirurgie international de Bruxelles s’écriait : « Messieurs les médecins, permettez-nous de guérir vos malades... l’ulcère appartient non au médecin mais au chirurgien. » On croyait que tout était fini avec l'opération, il fallut la constatation des récidives post-opératoires pour faire reconnaître que « l’ulcère appartenait surtout au malade » (Jüllich). Des recherches méthodiques ont permis de constater que l'estomac atteint de lésions anciennes est un organe de moindre résistance. Au moment où l’opéré quitte l'hôpital, il conserve en plus de son ulcération, des altération anatomiques de la paroi stomacale (« zones de gastrite en aire » de Mathieu); la gastro-entérostomie ne doit, en conséquence, être considérée que comme étape du traitement médical . « L’ulcus est une échéance et non un accident » (Pauchet), et c’est surtout à l’occasion de son traitement rationnel que se fait sentir la nécessité d'une étroite collaboration du chirurgien avec le médecin. La gastro-entérostomie facilite à la nature sa tâche, qui est de travailler pour la guérison, mais les opérés restent des méiopragiques gastriques pour lesquels un long traitement médical est de rigueur. Le but à atteindre est de mettre l’ulcération au repos et de la soustraire à l’action du suc gastrique qui, dans certains cas, continuant à « user lul- -cère » (Dahlgreen, obs. 29) entraîne sa perforation. L'importance de la cure de repos stomacal est donc très grande, c'est ce qui a poussé récemment Einhorn à recommander

en dehors de toute gastro-entérostomie l'alimentation au moyen d’une sonde duodénale à.demeure qui réaliserait le repos parfait de l'organe malade. Un choix judicieux des aliments doit être ordonné aux opérés; il ne suffit pas d’exclure ceux qui sont des irritants, il faut encore se préoccuper de faciliter l'évacuation rapide de l'organe malade en rapprochant le plus possible de l’état isotonique les solutions alimentaires (Pron). Il ‘semble bien que très souvent on ne s'inquiète pas assez de ces soins post-opératoires dont l'importance semble médiocre et ceci pourrait expliquer, croyons-nous, plusieurs cas de perforation secondaire de l'ulcère pour lequel on était intervenu. Les renseignements insuffisants des observations rapportées ne nous permettent que de soupçonner en nous aidant de vues théoriques, le rôle d’un régime mal conduit dans la genèse de la perforation.