FACTEURS INDIVIDUELS

En plus des causes locales, nous devons aussi considérer le rôle d'éléments strictements individuels qui constituent le tempérament, la diathèse ulcéreuse. Il y a des sujets qui font des ulcères à répétition, malgré toutes les tentatives thérapeutiques; d'ordinaire, après une courte accalmie, on assiste à la reprise du processus ulcéreux, l’opération n’a arrêté que pour un temps la marche de la maladie. Dans d’autres cas, la guérison est rendue très difficile par l’extension considérable des lésions ulcéreuses. Chez des sujets prédisposés, Mathieu et Moutier ont pu observer des « ulcères géants » détruisant presque en totalité la muqueuse gastrique; dans les observations de Cruveilhier, Debove, Brinton, l’ulcère avait des dimensions supérieures à celles de la paüme de la main. L’étendue detelles lésions peut expliquer l’échec des procédés mis en œuvre. La résection est aussi impuissante que la gastro-entérostomie malgré sa plus grande logique apparente. Il existe dans la littérature chirurgicale de nombreux cas de perforation de lulcère après la résection. Dans le travail de Warsow nous trouvons indiqués ceux de Eiselberg, Cuff, Graf, Hairn, Federmann, Brunner, Schuitzler, Willis, Petren, Warsow. Il arrive même que cette perforation se produise après un résection nécessitée par les résultats insuffisants d’une gas- tro-entérostomie. La diversité des méthodes employées fait mieux ressortir une égale impuissance; l'opération peut enlever l’ulcère, maïs elle ne modifie pas les tendances pa-

A Rs thologiques de lindividu. Pour obtenir une guérison certaine, il faudrait une thérapeutique causale; mais quelle est la cause de l’ulcère? Récemment Mariano et Castex, se ralliant aux idées d’Escudero, ont prétendu que la majorité des ulcères gastriques et duodénaux sont d’origine syphilitiques; nous croyons qu’il y a là une exagération manifeste. Frappés au contraire par la fréquente coexistence de lésions tuberculeuses discrètes et des symptômes ulcéreux, nous admettrions plus volontiers avec Delore qu'il faut accorder dans la production de l’ulcère une très grande part à l'infection tuberculeuse.